下消化道出血的定义和病因

下消化道出血是指屈氏韧带以远消化道病变引起的出血，主要表现为便血，病因包括肠道肿瘤及息肉（良性如腺瘤性息肉等，恶性如结肠癌、直肠癌等）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道血管病变（血管畸形、缺血性肠病）、其他病因（憩室病、外伤、全身系统性疾病等）

一、下消化道出血的定义

下消化道出血是指屈氏韧带以远的消化道，包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。一般来说，便血是下消化道出血的主要表现，可表现为粪便颜色改变，如鲜血便、暗红色血便等，出血量较少时可能仅表现为粪便隐血试验阳性。

二、下消化道出血的病因

（一）肠道肿瘤及息肉

1.良性肿瘤：

肠道的腺瘤性息肉较为常见，随着息肉增大，可能出现出血情况。从年龄角度看，任何年龄段都可能发生，但多见于中老年人。生活方式方面，长期高脂、低纤维饮食等可能增加腺瘤性息肉的发生风险。有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，患病风险显著升高，这类人群需要密切监测。

平滑肌瘤等良性肿瘤也可导致下消化道出血，相对较为少见，其发生与肿瘤生长导致局部血管破裂等因素有关。

2.恶性肿瘤：

结肠癌和直肠癌是常见的下消化道恶性肿瘤，在中老年人群中高发。不良生活方式如长期吸烟、大量饮酒、高热量饮食等会增加患病风险。有结直肠息肉病史、炎症性肠病病史等的人群属于高危人群，这些病史会使肠道黏膜长期处于损伤-修复的不良循环中，增加恶变可能。

（二）炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎：

病因尚不十分明确，可能与免疫、遗传、环境等多种因素有关。任何年龄均可发病，多见于20-40岁人群。患者肠道黏膜存在慢性炎症、溃疡，容易出现出血情况，出血程度可轻可重，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状。其发病与自身免疫紊乱有关，肠道局部免疫细胞异常活化，攻击肠道黏膜导致炎症和损伤。

2.克罗恩病：

同样是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，发病年龄多在15-30岁，也可发生于其他年龄段。病变可累及消化道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。肠道黏膜的炎症、溃疡、裂隙等病变可引起出血，患者常表现为腹痛、腹泻、腹部包块等症状，其发病机制与遗传易感性和免疫异常相关，肠道菌群失调等环境因素也可能参与其中。

（三）肠道血管病变

1.血管畸形：

包括先天性血管畸形等，可发生在任何年龄。其发病机制可能与胚胎发育过程中血管发育异常有关。血管畸形部位的血管结构异常，容易破裂出血，表现为间歇性或持续性的下消化道出血。

2.缺血性肠病：

多见于老年人，尤其是有心血管疾病（如冠心病、心律失常等）、周围血管病变等病史的人群。由于肠道血液供应不足，如肠系膜动脉粥样硬化导致血管狭窄、栓塞等，引起肠道缺血、坏死，从而出现出血症状。患者常表现为腹痛后出现便血，腹痛程度和性质因病情而异。

（四）其他病因

1.憩室病：

如结肠憩室病，多见于老年人。乙状结肠是好发部位，憩室是黏膜通过肠壁肌层的薄弱部位向外突出形成的袋状结构。当憩室炎症或憩室内的血管破裂时，可导致出血。其发生可能与肠道平滑肌张力异常、饮食中纤维含量过低等因素有关。

2.外伤：

腹部外伤可能导致下消化道的肠道损伤出血，有明确的腹部外伤史。另外，医源性外伤如结肠镜检查时的活检、息肉切除等操作也可能引起出血，但相对较少见，与操作医生的技术水平等因素有关。

3.全身系统性疾病：

如血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，由于凝血功能障碍，可导致消化道出血，包括下消化道出血。这类患者除了下消化道出血表现外，常有其他部位出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等。另外，尿毒症患者由于体内毒素蓄积等多种因素，也可能出现消化道出血，其中包括下消化道出血，需要关注患者的肾功能情况及全身状态。