什么叫腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径0.2-15毫米。发病机制涉及血管因素（长期高血压致脑内小动脉病变）和血流动力学因素（血压波动大致脑深部小动脉血流减少）。好发于中老年人，男性略多，与长期吸烟酗酒、缺乏运动、高脂高盐饮食及高血压、糖尿病、动脉硬化病史等有关。临床表现症状相对较轻且多样，诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）及血液等其他检查。预防需高危人群控制基础疾病，生活方式调整，特殊人群要更关注整体健康状况等。

发病机制相关要点

血管因素：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。脑深部的穿通动脉和终末动脉是腔隙性脑梗死的主要受累血管，这些血管细小，容易受到高血压等因素的影响而发生病变。例如，高血压患者的脑内小动脉壁弹性减退，血流对血管壁的侧压力增加，易使血管内膜受损，促进血栓形成或血管闭塞。

血流动力学因素：当血压波动较大时，特别是血压突然降低，可导致脑深部小动脉血流减少，进而引起局部脑组织缺血、缺氧，最终发生梗死。比如，一些患者在夜间睡眠时血压降低，或因服用降压药物不当导致血压骤降，都可能增加腔隙性脑梗死的发生风险。

好发人群及相关影响因素

年龄与性别：多见于中老年人，一般40岁以上发病率逐渐升高。男性发病率略高于女性，可能与男性的一些生活方式因素及激素水平等有关。

生活方式：长期吸烟、酗酒是重要危险因素。吸烟可损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度；酗酒会导致血压波动、血脂升高，进而影响脑血管的正常功能。缺乏运动、高脂高盐饮食也是相关因素，高脂饮食可使血脂升高，沉积在血管壁上，引起血管狭窄；高盐饮食易导致高血压，进一步加重对脑血管的损害。

病史因素：有高血压病史的人群是腔隙性脑梗死的高发人群，高血压可直接损伤脑血管结构和功能。患有糖尿病的患者，由于糖代谢紊乱，易导致血管病变，增加腔隙性脑梗死的发生概率。此外，有动脉硬化病史的人，血管弹性下降，也更容易发生脑深部小动脉的闭塞。

临床表现特点

症状相对较轻：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在影像学检查时被发现。有症状的患者症状也较为多样，常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视野缺损等；纯感觉性卒中，主要表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛等；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力伴同侧肢体共济失调等。

症状具有多样性：还可能出现构音障碍-手笨拙综合征，表现为发音不清、吞咽困难，同时伴有手的精细动作笨拙等。这些不同的临床表现与梗死发生的部位有关，因为脑深部不同区域的小动脉闭塞会影响相应的神经功能区域。

诊断方法

影像学检查：头颅CT是常用的检查方法，在发病24~48小时后，可发现脑部深部的小低密度病灶。但早期可能不太明显。头颅磁共振成像（MRI）对腔隙性脑梗死的诊断敏感性更高，尤其是在发病早期，能够更早地发现脑内的微小梗死灶，通过弥散加权成像（DWI）等序列可以更早地检测到缺血病灶。

其他检查：还可能进行血液检查，如血常规、血脂、血糖、凝血功能等，以了解患者的一般身体状况和是否存在易导致脑血管病变的因素。同时，可能会进行血压监测，了解患者的血压情况，因为高血压是重要的致病因素。

预防与注意事项

对于高危人群：中老年人尤其是有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史的人群，要积极控制基础疾病。严格控制血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更严格。控制血糖，使血糖水平接近正常范围。调整血脂，对于血脂异常的患者，根据情况使用调脂药物。

生活方式调整：戒烟限酒，保持健康的饮食，减少高脂高盐食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于控制体重、降低血压和血脂。保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为这些情绪可能会影响血压等生理指标，增加脑血管疾病的发生风险。

特殊人群方面，对于老年患者，由于其身体机能衰退，在预防和治疗过程中要更加关注其整体健康状况，密切监测各项指标的变化，调整治疗方案时要更加谨慎。对于患有多种基础疾病的特殊人群，如同时患有高血压、糖尿病和心脏病的患者，需要更加综合地管理各项疾病，确保各项治疗措施之间不会产生不良相互作用，并且要加强对病情变化的监测，及时发现并处理可能出现的问题。