造成下消化道出血的原因
下消化道出血的原因包括肠道自身病变、全身性疾病及医源性因素。肠道自身病变有肠道肿瘤（结直肠癌等）、肠道息肉（腺瘤性息肉等）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）、血管畸形；全身性疾病有血液系统疾病（血小板减少性紫癜等）、感染性疾病（肠道感染等）；医源性因素有肠道手术并发症（吻合口愈合不良等）、药物副作用（非甾体类抗炎药使用等）
一、肠道自身病变相关原因
1.肠道肿瘤
结直肠癌是常见的导致下消化道出血的肠道肿瘤。研究表明，随着年龄增长，结直肠癌的发病风险逐渐增加，50岁以上人群相对更易患结直肠癌。结直肠癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征）、长期不良的生活方式（如高脂肪、低纤维饮食）等。肿瘤生长过程中，肿瘤组织血管丰富且脆弱，容易破裂出血，从而引起下消化道出血。
肠道的间质瘤等其他肿瘤也可能导致下消化道出血，其发病机制类似，肿瘤组织侵蚀周围血管导致出血。
2.肠道息肉
腺瘤性息肉是其中较为重要的一种。幼年性息肉在儿童下消化道出血中也较为常见，儿童的幼年性息肉多为错构瘤性，常与遗传等因素有关。腺瘤性息肉有恶变倾向，随着息肉增大，其表面的血管更容易破裂出血，尤其是直径大于2cm的腺瘤性息肉，出血风险相对较高。不同年龄阶段人群的息肉发生情况有所不同，老年人肠道息肉的发生率相对较高，且随着年龄增长，息肉恶变的可能性也会增加。
3.炎症性肠病
溃疡性结肠炎和克罗恩病是主要的炎症性肠病类型。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜，炎症导致肠黏膜充血、水肿、糜烂，血管破裂出血。其发病与自身免疫紊乱有关，可能在遗传易感性的基础上，由环境因素等诱发。克罗恩病可累及全消化道，病变呈节段性分布，肠壁炎症、溃疡形成可导致出血，患者的生活方式如吸烟等可能会影响病情的进展和出血的发生风险，吸烟会增加炎症性肠病患者的病情活动度和出血风险等。
4.血管畸形
老年人中较为常见的血管畸形包括Dieulafoy病变等。血管畸形是由于肠道血管发育异常导致，血管结构异常使得其承受压力变化时容易破裂出血。随着年龄增加，血管的弹性等发生变化，血管畸形导致出血的风险可能升高。另外，先天性的血管畸形也可在不同年龄段发病，儿童时期可能就会因血管畸形出现下消化道出血。
二、全身性疾病相关原因
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，包括免疫性血小板减少性紫癜等。血小板是参与凝血的重要成分，血小板数量减少或功能异常会导致凝血障碍，从而引起消化道出血。例如，免疫性血小板减少性紫癜是由于机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，外周血中血小板计数降低，容易出现包括下消化道在内的多部位出血。不同年龄人群均可发病，儿童患者可能与自身免疫功能发育不完善等因素有关，而成年人可能与自身免疫紊乱等多种因素相关。
凝血功能障碍性疾病，如血友病等遗传性凝血因子缺乏症。血友病患者由于缺乏特定的凝血因子，凝血过程发生障碍，容易出现自发性出血或轻微创伤后出血不止，下消化道也可能受累出血。这类疾病多有家族遗传史，不同性别都可能患病，男性患者相对更多见（因为血友病多为X连锁隐性遗传）。
2.感染性疾病
肠道感染如细菌性痢疾，由痢疾杆菌感染引起，细菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，引起出血。感染性疾病的发生与生活环境、个人卫生习惯等密切相关，例如在卫生条件较差的环境中生活的人群更容易感染痢疾杆菌等病原体，从而引发肠道感染导致下消化道出血。儿童由于免疫系统相对不完善，更容易受到肠道感染病原体的侵袭，发生下消化道出血的风险相对较高。
某些病毒感染也可能累及肠道导致出血，如出血性肠炎可能由某些病毒感染引起，病毒感染肠道后引起肠道黏膜的炎症反应，导致血管损伤出血。
三、医源性因素相关原因
1.肠道手术并发症
肠道手术后，吻合口愈合不良可能导致出血。例如，肠道切除吻合术后，吻合口处的血管愈合过程中如果出现问题，如血管破裂等情况，就会引起下消化道出血。手术患者的年龄、基础健康状况等都会影响吻合口的愈合，老年人由于机体修复能力相对较弱，发生吻合口出血的风险可能更高。
肠道介入操作相关并发症，如结肠镜检查或治疗后可能出现的肠道黏膜损伤出血。在进行结肠镜检查时，如果操作不当，可能会损伤肠道黏膜血管导致出血，尤其是对于肠道准备不佳、肠道痉挛明显的患者，操作难度增加，出血风险也相应升高。不同年龄接受结肠镜检查的人群都可能出现这种情况，但老年人等特殊人群在检查前需要更充分的肠道准备等以降低出血风险。
2.药物副作用
非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用可能导致下消化道出血。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃肠道黏膜的保护作用，导致黏膜损伤、溃疡形成，引起出血。长期或大剂量使用NSAIDs的人群，包括不同年龄、不同性别的患者，发生下消化道出血的风险增加。例如，老年人由于常患有多种慢性疾病需要长期服用NSAIDs，同时老年人胃肠道黏膜本身的防御功能相对较弱，更容易因NSAIDs的使用而出现下消化道出血。
