脑内多发腔隙性脑梗死
脑内多发腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞致缺血性微梗死机化形成腔隙，高血压是主要危险因素，高龄、不良生活方式、基础病史等可增加发病几率；临床表现有无症状型及多种有症状型；辅助检查有头颅CT、MRI、脑血管造影等；诊断依据病史、表现及影像学，需与其他脑梗死类型、颅内占位鉴别；治疗包括控制基础疾病、抗血小板聚集、改善脑循环等，预防需调整生活方式、定期体检；特殊人群如老年、糖尿病患者及儿童有不同注意事项。
一、定义与发病机制
脑内多发腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞引起的缺血性微梗死，经机化后形成大小约2-20mm的腔隙。主要发病机制是高血压导致脑内小动脉玻璃样变性、动脉硬化等使血管腔狭窄，进而闭塞。高血压是最主要的危险因素，长期高血压会使脑内穿通动脉管壁增厚、管腔闭塞，引起脑组织缺血性软化，形成腔隙。高龄人群由于血管弹性下降、血管调节功能减弱等因素，发病风险相对较高；有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，会加重血管损伤，增加发病几率；有糖尿病、高脂血症等基础病史的人群，会促进动脉粥样硬化的进展，易引发脑内多发腔隙性脑梗死。
二、临床表现
1.无症状型：约占20%-30%，患者无明显神经系统症状和体征，仅在影像学检查时发现病灶。这类患者往往容易被忽视，但仍需关注基础疾病的控制，因为潜在的脑血管病变风险依然存在。
2.有症状型
纯运动性轻偏瘫：最常见，表现为一侧面部、上肢和下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。多见于内囊、脑桥等部位的腔隙梗死，由于锥体束受损，导致对侧肢体运动功能障碍。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等，可伴有感觉异常。病变多位于丘脑腹后核、内囊后肢等部位，感觉传导通路受损所致。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重。常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处或内囊后肢及半卵圆中心病变，影响了皮质脊髓束和小脑传导束。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍。病变多位于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，或内囊前肢及膝部。
三、辅助检查
1.头颅CT：是常用的检查方法，急性期病灶呈低密度影，边界不清，随着时间推移，病灶可变为更清晰的低密度区，部分患者可见多个大小不等的低密度腔隙灶。对于早期诊断有一定价值，但对于小的腔隙灶可能存在漏诊情况。
2.头颅MRI：比CT更敏感，能更早发现病灶，尤其是在发病数小时内即可发现缺血灶。可清晰显示脑内多发的T1加权像低信号、T2加权像高信号的腔隙性病灶，能更准确地定位和评估病变范围。
3.脑血管造影：可发现脑内小动脉的狭窄、闭塞等病变，但属于有创检查，一般不作为首选。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的病史（如高血压、糖尿病等）、临床表现以及头颅MRI等影像学检查可明确诊断。对于有相关危险因素且出现相应神经功能缺损症状的患者，结合影像学表现可确诊脑内多发腔隙性脑梗死。
2.鉴别诊断
脑梗死的其他类型：如大面积脑梗死、脑栓塞等，大面积脑梗死通常有明显的头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状，影像学表现为大片低密度区；脑栓塞发病急骤，常有心脏病史等栓子来源。
颅内占位性病变：颅内肿瘤等占位性病变也可引起类似神经系统症状，但通过头颅MRI增强扫描等可鉴别，占位性病变常表现为异常强化的病灶。
五、治疗与预防
1.治疗
基础疾病控制：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于有糖尿病或肾病的患者，血压应控制在更低水平，如收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg）；控制血糖、血脂等。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，但需注意出血等不良反应，尤其是老年患者要评估出血风险。
改善脑循环：可使用一些改善脑循环的药物，如银杏叶制剂等，但需在医生指导下使用。
2.预防
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄入；适量运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。
定期体检：定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，早期发现脑血管病变的危险因素并及时干预。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要严格按照医嘱进行治疗和随访。
六、特殊人群注意事项
1.老年人群：老年患者脑内多发腔隙性脑梗死时，由于机体各器官功能减退，对药物的代谢和耐受性降低，在治疗过程中要密切观察药物不良反应，如抗血小板药物引起的出血等情况，同时要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.糖尿病患者：糖尿病合并脑内多发腔隙性脑梗死时，血糖的控制尤为重要，要严格管理血糖，避免血糖波动过大加重脑血管病变。同时，要注意足部护理等，预防糖尿病相关并发症影响整体病情恢复。
3.儿童相关情况：儿童脑内多发腔隙性脑梗死极为罕见，若出现类似情况，多与先天性血管畸形、感染等特殊病因有关，需进行全面细致的检查以明确病因，治疗上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方法，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物等。
