急性胰腺炎分为轻症和重症，病因包括胆道疾病、酒精、胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、感染等，临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热、休克等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗轻症主要禁食胃肠减压、补液等，重症需监护、液体复苏等，轻症预后好，重症凶险、死亡率高且可留后遗症
一、定义与分类
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性；重症急性胰腺炎则胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，死亡率较高。
二、病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由于胆总管与胰管有共同的开口，胆道结石梗阻、胆道感染时，细菌毒素等可通过胰管逆流入胰腺，激活胰酶引发胰腺炎。女性在雌激素影响下胆道疾病发生率相对较高，育龄女性需尤其注意。长期高脂高糖饮食、肥胖等不良生活方式人群，胆汁成分易异常，增加胆道疾病风险进而诱发急性胰腺炎。有胆道结石病史者更易罹患。
2.酒精：长期大量饮酒可刺激胰液分泌增加，同时酒精刺激十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压升高，引起急性胰腺炎。男性长期大量饮酒者患急性胰腺炎风险显著高于其他人群，长期饮酒导致胰腺慢性损伤，在某些诱因下易急性发作。
3.胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰管内压力过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。
4.内分泌与代谢障碍：
高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活，促使胰腺分泌增加，引发急性胰腺炎。甲状旁腺肿瘤等可致高钙血症，各年龄段均可发生，需关注血钙水平变化。
高脂血症：高脂血症时，胰毛细血管内有乳糜微粒栓塞，胰腺血液循环障碍，且胰脂酶分解甘油三酯产生游离脂肪酸，损伤胰腺组织，肥胖、糖尿病控制不佳等人群易出现高脂血症相关急性胰腺炎。
5.手术与创伤：腹部手术、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）等操作可能直接损伤胰腺组织或引起胰管梗阻，导致急性胰腺炎。不同年龄段人群因手术类型不同风险各异，如老年患者基础疾病多，术后发生胰腺炎风险可能更高。
6.感染：某些病毒感染如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染后可累及胰腺引发急性胰腺炎，儿童感染相关病毒时需警惕胰腺炎发生。
三、临床表现
1.症状
腹痛：为本病主要表现，多为突然发作，疼痛程度不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常呈持续性，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。
恶心、呕吐：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物质。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。
休克：重症急性胰腺炎患者可出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等，主要与有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染等有关。
2.体征
轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹中度压痛，无腹肌紧张与反跳痛。
重症急性胰腺炎：患者可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，移动性浊音可为阳性，肠鸣音减弱或消失，部分患者可在胁腹皮肤出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。
四、诊断
1.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病，但淀粉酶升高程度与病情严重程度不成正相关。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高。
生化检查：重症急性胰腺炎患者可出现血糖升高、血钙降低等，血糖升高与胰腺坏死致胰岛素释放减少及胰高血糖素释放增加有关；血钙降低与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙有关。
2.影像学检查
腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等，但受肠道气体干扰，对胆总管结石等观察可能受限。
CT检查：对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估病情严重程度有重要价值，可显示胰腺形态改变、胰周渗出情况等，根据CT表现可对急性胰腺炎进行分级。
五、治疗
1.轻症急性胰腺炎治疗
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。
补液、防治休克：补充液体及电解质，维持有效血容量，防治休克。
抑制胰腺分泌：可使用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，间接抑制胰液分泌，也可使用生长抑素及其类似物如奥曲肽等抑制胰液分泌。
止痛：腹痛剧烈者可使用哌替啶止痛，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
2.重症急性胰腺炎治疗
监护：转入重症监护病房，密切监测生命体征、血氧、尿量等。
液体复苏：迅速补充液体及电解质，维持循环稳定，纠正酸碱平衡紊乱。
抑制胰液分泌：可使用生长抑素及其类似物等。
抗感染：根据病情合理选用抗生素，防治胰腺坏死继发感染。
营养支持：早期一般采用肠外营养，病情稳定、肠道功能恢复后可考虑肠内营养，以预防肠黏膜萎缩和细菌移位。
内镜或手术治疗：对于胆源性重症急性胰腺炎，在病情稳定后可考虑内镜下Oddi括约肌切开取石等治疗；对于胰腺坏死感染等情况，可考虑手术治疗。
六、预后
轻症急性胰腺炎预后良好，多数患者可在1-2周内康复；重症急性胰腺炎病情凶险，预后较差，死亡率较高，约15%-30%，且可遗留胰腺功能不全等后遗症。年龄较大、有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者预后相对更差。儿童患急性胰腺炎时，因其机体代偿能力相对较弱，病情变化较快，需密切观察，及时治疗，预后情况因个体差异及病情严重程度不同而有所不同。
