多发腔隙性脑梗死怎样治疗

多发腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病并调整生活方式；药物治疗有抗血小板聚集药物和他汀类药物等；康复治疗要早期评估介入并进行运动、认知、语言等功能训练；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有其注意要点。

一、一般治疗

1.控制基础疾病

高血压：多发腔隙性脑梗死常与高血压相关，需将血压控制在合理范围。一般来说，对于无并发症的患者，目标血压可控制在140/90mmHg以下，但要注意老年人血压不宜降得过低，避免脑灌注不足等情况。高血压的管理需根据患者的整体情况，包括年龄、是否有其他合并症等，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，通过控制血压来减少脑梗死复发风险，因为长期高血压会损伤脑血管内皮，促进动脉硬化，进而导致腔隙性梗死灶增多。

糖尿病：糖尿病患者血糖升高会影响血管内皮功能，加重脑血管病变。要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合适范围，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。糖尿病的管理需要综合考虑患者年龄、饮食生活方式等，例如年轻患者可能需要更严格的血糖控制以减少长期并发症，而老年糖尿病患者要注意避免低血糖发生。

高脂血症：高脂血症尤其是高胆固醇血症可导致动脉粥样硬化，是腔隙性脑梗死的危险因素。需将血脂控制在目标范围内，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于已发生脑梗死的患者可能需要更严格控制，如低于1.8mmol/L。根据患者情况选择他汀类等调脂药物，他汀类药物不仅能降低血脂，还具有抗炎、稳定斑块等作用，对预防脑梗死复发有重要意义，在考虑药物使用时要关注患者年龄，如儿童一般不使用他汀类药物调脂。

2.生活方式调整

饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，蔬菜每天应摄入400-500g，水果200-350g，全谷物占主食的1/3左右。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如减少动物内脏、肥肉等的食用。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，对于合并高血压的患者还应适当减少。

运动：根据患者年龄、身体状况等进行适当运动。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度可控制在每分钟60-100米，每次30分钟左右；也可进行适量的力量训练，如每周2-3次，每次进行8-10种简单的力量练习动作。运动要循序渐进，对于老年人或有基础疾病的患者，运动前应进行评估，避免过度运动导致意外。

二、药物治疗

1.抗血小板聚集药物

阿司匹林：是常用的抗血小板聚集药物之一，可抑制血小板的环氧化酶途径，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。对于无禁忌证的多发腔隙性脑梗死患者，一般建议长期服用阿司匹林，但其可能会引起胃肠道不适等不良反应，在使用时要关注患者的胃肠道情况，对于有胃溃疡等病史的患者需谨慎使用。

氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷，其作用机制是抑制血小板ADP受体，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷的抗血小板作用相对稳定，但也可能有出血等不良反应，使用时同样要评估患者的出血风险等情况。

2.他汀类药物：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。如阿托伐他汀，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂导致血栓形成进而引发脑梗死的风险。在使用他汀类药物时要监测肝功能等指标，因为部分患者可能出现肝功能异常等不良反应，同时要考虑患者年龄因素，儿童不建议使用他汀类药物。

三、康复治疗

1.早期康复评估与介入

在患者病情稳定后，应尽早进行康复评估。包括运动功能、认知功能、语言功能等方面的评估。例如通过简易运动功能量表等评估患者的肢体运动情况。早期康复介入可以促进神经功能恢复，减少后遗症的发生。对于存在肢体运动障碍的患者，早期可进行关节活动度训练、床上良肢位摆放等，以预防关节挛缩、肌肉萎缩等情况。

2.康复训练内容

运动功能训练：根据患者的运动功能情况进行针对性训练。对于有轻度肢体无力的患者，可进行步行训练、平衡训练等。步行训练可从平行杠内步行开始，逐渐过渡到室外步行；平衡训练可采用坐位平衡、站位平衡等训练方法，通过训练提高患者的平衡能力，减少跌倒风险。

认知功能训练：如果患者存在认知功能障碍，可进行相应的认知训练。如记忆力训练可采用图片回忆、数字记忆等方法；注意力训练可通过让患者完成特定的任务来提高注意力集中程度。

语言功能训练：对于有语言障碍的患者，进行语言功能训练。包括发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等。例如从简单的发音练习开始，逐渐过渡到词汇、句子的表达和理解训练。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年多发腔隙性脑梗死患者在治疗时要更加谨慎。在药物选择上，要考虑药物的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，老年人肝肾功能减退，使用一些经肝肾代谢的药物时要调整剂量或密切监测肝肾功能指标。在康复治疗方面，要根据老年人的身体耐受性调整康复训练的强度和频率，避免过度训练导致身体损伤。同时，要关注老年人的心理状态，很多老年患者可能存在焦虑、抑郁等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。

2.儿童患者：多发腔隙性脑梗死在儿童中较少见，若发生儿童多发腔隙性脑梗死，治疗上首先要积极寻找病因，如是否存在先天性血管畸形等情况。在药物选择上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。康复治疗要根据儿童的生长发育特点进行个性化设计，注重安全性和趣味性，以促进儿童神经功能的恢复和正常生长发育。

3.妊娠期患者：妊娠期多发腔隙性脑梗死患者的治疗是一个特殊的情况。在药物选择上要考虑药物对胎儿的影响，很多药物在妊娠期使用需要权衡利弊。例如抗血小板聚集药物和他汀类药物在妊娠期一般不建议使用，主要以一般治疗和适当的康复治疗为主，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。