糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调及去除诱因。补液是首要措施，先快速补生理盐水，后根据血糖调整；胰岛素用小剂量静脉持续输注；纠正低钾血症需在尿量达标后补钾；轻者酸中毒无需补碱，严重时少量补碳酸氢钠；积极治疗感染等诱因并纠正其他诱因。
一、补液治疗
1.补液的重要性：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者常有严重脱水，补液是首要的治疗措施。补液可以纠正脱水，恢复肾灌注，促进酮体排出。一般先快速补充生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复血容量。成人开始时可在1-2小时内输入1000-2000ml，随后根据患者的脱水程度、血压、心率等调整补液速度和量。对于儿童患者，需根据体重计算补液量，遵循少量多次的原则，避免补液过快导致脑水肿等并发症。
2.后续补液：当血糖降至约13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水继续补液，同时注意补充钾离子等电解质，防止低钾血症的发生。
二、胰岛素治疗
1.胰岛素的使用方法：采用小剂量胰岛素静脉持续输注的方法。小剂量胰岛素可以有效抑制酮体生成，降低血糖，且不易引起低血糖及低血钾等不良反应。一般初始剂量为每小时0.1U/kg体重，持续静脉滴注。当血糖下降速度达到每小时约3.9-6.1mmol/L时，可根据血糖水平调整胰岛素剂量。
2.不同人群的考虑：对于老年患者，需密切监测血糖和生命体征，根据其肝肾功能等调整胰岛素剂量；儿童患者在使用胰岛素时要精确计算剂量，并注意观察有无低血糖等情况。
三、纠正电解质紊乱
1.钾离子的补充：DKA患者通常有不同程度的低钾血症，在补液和胰岛素治疗开始后，当患者尿量>40ml/h时，应及时补充钾盐。钾的补充量需根据血钾水平调整，一般可通过静脉滴注氯化钾等方式补充。对于肾功能不全、尿量减少的患者，需谨慎补钾，密切监测血钾变化。
2.其他电解质：除钾离子外，还需注意纠正其他电解质紊乱，如钠离子、氯离子等，但一般随着补液和酸碱平衡的纠正，可逐渐恢复，无需额外特殊处理，但严重时也需适当补充。
四、纠正酸碱平衡失调
1.补碱的指征：一般DKA患者经补液和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，故轻者不需要补碱。只有当血pH<7.1，HCO<5mmol/L时，可少量补充碳酸氢钠溶液。补碱时需注意避免补碱过快导致脑脊液反常性酸中毒、血钾下降等不良反应。
2.儿童患者的特殊考虑：儿童DKA患者酸碱平衡失调的纠正需更加谨慎，补碱过程中要密切监测血气分析等指标，根据具体情况调整补碱方案。
五、去除诱因
1.感染的治疗：DKA常由感染等诱因引起，如存在感染，需积极寻找感染灶，并根据感染的病原体选用合适的抗生素进行治疗。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，选用抗生素时要考虑其安全性和有效性，如儿童患者要避免使用可能对其生长发育有影响的抗生素。
2.其他诱因：如停用降糖药物等其他诱因也需及时纠正，确保患者遵循正确的治疗方案，避免DKA再次发作。
