糖尿病酮症酸中毒的表现
糖尿病酮症酸中毒有多种表现,代谢性酸中毒相关有深大呼吸、血气分析指标异常;酮症相关有呼出烂苹果味、血酮体升高等;脱水相关有口渴、尿量减少及不同程度脱水表现和实验室指标体现;神经系统相关有早期头痛头晕等及严重时反应迟钝、昏迷等;原发病糖尿病表现加重;若由感染等诱发还有相应感染部位表现。
一、症状表现
(一)代谢性酸中毒相关表现
1.呼吸改变:患者可出现深大呼吸,即Kussmaul呼吸,是由于酸中毒时刺激呼吸中枢所致。这是因为机体通过加快呼吸频率来排出过多的二氧化碳,以纠正酸碱平衡紊乱。在儿童糖尿病酮症酸中毒患者中,呼吸改变可能更为明显且需密切关注,因为儿童呼吸调节功能相对较弱,严重的呼吸改变可能提示病情较重。
2.血气分析指标异常:血液酸碱度(pH)降低,一般低于7.35;碳酸氢根(HCO)浓度降低,多低于15mmol/L;碱剩余(BE)负值增大等,这些指标变化反映了体内代谢性酸中毒的程度。
(二)酮症相关表现
1.气味改变:患者呼出气体可有丙酮的气味,呈烂苹果味。这是因为体内酮体生成增多,丙酮经呼吸排出体外所致。对于有糖尿病病史的患者,若发现呼出气体有烂苹果味,应高度警惕糖尿病酮症酸中毒的可能。
2.血酮体升高:血酮体水平明显升高,一般超过3mmol/L,尿酮体呈强阳性。血酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸等,其升高是酮症的直接证据。
(三)脱水相关表现
1.一般脱水表现:患者可出现口渴、尿量减少。轻度脱水时,皮肤弹性稍差;中度脱水时,皮肤弹性明显下降、眼窝凹陷、尿量进一步减少;重度脱水时,可出现循环衰竭表现,如脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等。在儿童糖尿病酮症酸中毒中,由于儿童机体水分含量相对较高,脱水进展较快,需要更密切监测体液状况。例如婴儿可能表现为前囟凹陷、哭时无泪等。
2.实验室指标体现:血钠可能正常、升高或降低,但血尿素氮、肌酐可升高,提示有脱水导致的肾功能轻度受损表现,同时血液浓缩,血红蛋白、血细胞比容升高等。
(四)神经系统相关表现
1.早期表现:患者可能出现头痛、头晕、烦躁不安等。这是因为酸中毒影响神经系统功能,导致神经细胞代谢紊乱。
2.严重情况:随着病情进展,可出现反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷。儿童患者神经系统表现可能更为多样化,且由于儿童表述能力有限,需要医护人员仔细观察其精神状态变化。例如婴幼儿可能表现为哭闹不止后逐渐精神萎靡等。
二、其他相关表现
(一)原发病糖尿病的表现加重
糖尿病患者本身的多饮、多食、多尿症状会明显加重,而体重则显著下降。这是因为体内糖代谢紊乱,机体不能有效利用葡萄糖,脂肪和蛋白质分解增加,导致患者消耗增加,出现上述表现。对于既往已诊断糖尿病的患者,若出现这些症状加重,应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。
(二)感染等诱发因素相关表现
如果糖尿病酮症酸中毒是由感染等因素诱发的,还会伴有相应感染部位的表现,如肺部感染时可出现咳嗽、咳痰、发热等;泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛等。这是因为感染等诱因导致机体应激状态加剧,进一步影响糖尿病患者的代谢平衡,从而引发糖尿病酮症酸中毒。



