双侧股骨头坏死的治疗包括非手术和手术措施。非手术有减轻负重、药物、物理治疗；手术有髓芯减压术和髋关节置换术。不同人群有特殊考虑，老年患者重整体评估，年轻患者需兼顾未来，有基础疾病患者要控制基础病。
一、非手术治疗措施
1.减轻负重：对于双侧股骨头坏死疼痛难忍的患者，减轻负重是重要的非手术措施。避免长时间站立、行走及剧烈运动，可使用拐杖等辅助器具分担股骨头的负重压力，延缓病情进展，减轻疼痛。这是因为持续的负重会进一步压迫坏死的股骨头，加重局部缺血和损伤，影响病情发展。例如，研究表明长期减轻负重的患者病情进展速度相对较慢。
2.药物治疗：可使用一些改善股骨头血运、止痛的药物。如抗凝及血管扩张药物，有研究显示部分患者使用后能在一定程度上改善股骨头局部的血液循环，从而缓解疼痛。但药物使用需在专业医生指导下进行，不同患者根据病情可能有不同的药物选择。
3.物理治疗：包括体外冲击波治疗等物理方法。体外冲击波治疗可以促进血管生成，改善股骨头局部的微循环，缓解疼痛。其原理是通过冲击波的机械效应和空化效应，刺激组织细胞，促进新陈代谢，对早期股骨头坏死有一定的治疗作用，能在一定程度上减轻患者的疼痛症状。
二、手术治疗选择
1.髓芯减压术：对于早期股骨头坏死患者可考虑髓芯减压术。通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环，从而缓解疼痛。该手术适用于股骨头坏死范围较小的患者，能在一定程度上为坏死区域提供恢复的条件，减轻疼痛。但对于病情较严重的患者，单独髓芯减压术效果可能有限。
2.髋关节置换术：当双侧股骨头坏死病情严重，疼痛难以缓解且影响日常生活时，髋关节置换术是一种有效的治疗手段。人工髋关节置换可以恢复髋关节的功能，消除疼痛。但手术存在一定风险，如感染、假体松动等，且对于年轻患者需要考虑假体的使用寿命等问题。在选择手术时需要综合评估患者的年龄、身体状况等因素，年轻患者可能需要考虑更耐用的假体或后续可能需要再次翻修等情况。
三、不同人群的特殊考虑
1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加注重整体健康状况的评估。例如，要关注心肺功能等，因为手术或长期卧床等情况可能对心肺功能产生影响。在非手术治疗中，要更谨慎选择药物，避免药物相互作用对老年患者身体造成不良影响。在手术治疗时，要充分评估手术风险，权衡手术收益和风险比。
2.年轻患者：年轻患者双侧股骨头坏死疼痛难忍时，除了考虑治疗效果外，还需要考虑未来的生活和工作需求。对于适合髓芯减压术的年轻患者，术后需要严格遵循康复计划，尽量延长股骨头的使用寿命，以便能够更好地回归正常生活和工作。如果考虑髋关节置换术，需要向患者充分说明假体可能需要翻修等情况，让患者有充分的心理准备。
3.有基础疾病患者：对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的双侧股骨头坏死疼痛患者，在治疗过程中需要同时控制基础疾病。例如，控制血糖水平对于伤口愈合等非常重要，在使用药物治疗股骨头坏死时，要考虑药物对基础疾病的影响，如某些改善血运的药物是否会影响血糖、血压等，需要在医生的综合管理下进行治疗，以确保整体病情得到良好控制，缓解疼痛症状。
