胆总管结石临床表现

胆总管结石临床表现多样，包括腹痛（右上腹或上腹部绞痛，可放射至右肩部或背部，不同年龄表现有差异）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深、粪便变浅，程度随梗阻变化）、寒战高热（胆管梗阻继发感染致突然寒战高热，有基础疾病或免疫力低者更易出现）、消化道症状（恶心、呕吐、腹胀等，与胆汁排泄受影响致消化功能受影响有关）及体格检查体征（右上腹压痛、可能触及肿大胆囊等，不同人群表现有特点）。

一、腹痛

发生机制：结石在胆总管内移动，刺激胆总管平滑肌痉挛，从而引起腹痛。

表现特点：多为右上腹或上腹部疼痛，可呈绞痛性质，疼痛程度较为剧烈，常可放射至右肩部或背部。疼痛发作往往与进食油腻食物等因素有关，这是因为进食油腻食物后，胆囊收缩，结石容易移动，刺激胆总管导致疼痛发作。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童胆总管结石相对少见，但一旦发生，腹痛症状可能较为剧烈且不易缓解；老年人由于机体反应性降低，腹痛可能不如年轻人典型，可能表现为隐痛或胀痛等不典型症状。

二、黄疸

发生机制：结石阻塞胆总管后，胆汁排出受阻，胆红素反流入血，导致血清胆红素升高，引起黄疸。

表现特点：患者可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶色，粪便颜色变浅甚至呈陶土色。黄疸的程度会随着结石阻塞程度的变化而有所波动，当结石部分梗阻时，黄疸可能较轻，呈间歇性；完全梗阻时，黄疸则较为严重且呈持续性。对于不同性别患者，黄疸表现并无明显性别差异，但在不同年龄阶段，老年人由于肝功能相对减退等因素，黄疸消退可能相对较慢。

三、寒战、高热

发生机制：胆管梗阻后，容易继发细菌感染，细菌及其毒素入血引起全身感染症状，导致寒战、高热。

表现特点：患者可突然出现寒战，随后体温升高，体温可高达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这种感染症状在有基础疾病或免疫力较低的人群中更容易出现，比如合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，发生胆管感染的风险增加，寒战、高热的症状可能更易出现且病情可能更重；老年人由于自身免疫力相对低下，发生感染后病情进展可能较快，需要更加密切的观察和及时处理。

四、消化道症状

表现特点：患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。这是因为胆道梗阻影响了胆汁的正常排泄，进而影响了消化功能。例如，胆汁是参与脂肪消化的重要消化液，胆总管结石导致胆汁排出不畅，脂肪消化吸收受影响，就会出现恶心、呕吐等消化不良的表现。不同生活方式人群，如长期高脂饮食的人群，本身胆囊收缩功能可能存在一定问题，发生胆总管结石时消化道症状可能更为明显；而生活方式较为健康、饮食规律的人群，消化道症状相对可能较轻，但一旦发病，也会出现相应的恶心、呕吐等表现。

五、其他表现

体格检查体征：在右上腹可能有压痛，部分患者可触及肿大的胆囊（Courvoisier征，但需注意该体征在胰头癌等疾病时也可能出现）。对于儿童患者，由于其腹部体征表达不清晰，体格检查时更需要仔细触诊和观察，若发现右上腹有异常包块或明显压痛等情况，需高度警惕胆总管结石可能；对于妊娠期女性，由于生理结构的改变等因素，胆总管结石的临床表现可能不典型，需要结合超声等检查综合判断，同时要考虑到妊娠对诊断和治疗的特殊影响，在检查和治疗过程中需充分权衡利弊。