什么是应激性高血糖

应激性高血糖是机体在严重创伤、大手术等应激状态下出现的血糖升高现象，其发生机制包括神经-内分泌系统激活使血糖升高和胰岛素抵抗增加致血糖升高，对机体有影响，如影响创伤愈合、损害器官功能，特殊人群如老年、儿童、有基础疾病人群情况各有不同，需关注并采取相应措施管理血糖。

一、应激性高血糖的定义

应激性高血糖是指机体在遭受严重创伤、大手术、严重感染、急性心脑血管事件等应激状态下，出现的血糖升高现象。这是机体对应激的一种适应性反应，但持续的高血糖可能会对机体产生不利影响。例如，严重创伤患者在受伤后往往会出现血糖升高，这种由应激因素导致的血糖升高即为应激性高血糖。

二、发生机制

1.神经-内分泌系统激活：当机体处于应激状态时，交感神经系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加，这些激素可以促进肝糖原分解和糖异生，从而使血糖升高。同时，垂体-肾上腺皮质轴被激活，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，进而促使肾上腺皮质分泌皮质醇等激素，皮质醇也具有升高血糖的作用，它可以促进蛋白质分解为氨基酸，为糖异生提供原料，还能抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

2.胰岛素抵抗增加：在应激状态下，体内会产生多种炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些物质会干扰胰岛素信号传导通路，导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用减弱，从而引起血糖升高。例如，严重感染患者体内炎症反应强烈，炎症介质增多，易出现胰岛素抵抗，进而引发应激性高血糖。

三、对机体的影响

1.对创伤愈合的影响：高血糖环境不利于细胞的修复和再生。伤口愈合过程中，成纤维细胞、血管内皮细胞等的功能会受到抑制，因为高血糖会影响细胞的能量代谢和物质合成。研究表明，应激性高血糖的创伤患者伤口感染率可能升高，愈合时间可能延长。

2.对器官功能的影响：长期或严重的应激性高血糖可能损害心血管系统、肾脏等器官。高血糖会导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管事件的发生风险。对于肾脏，高血糖会加重肾小球高滤过状态，长期可导致肾小球硬化等肾脏病变。例如，大手术患者若出现应激性高血糖且控制不佳，可能会增加术后肾功能不全的发生几率。

四、特殊人群的情况

1.老年人群：老年人各器官功能衰退，尤其是内分泌和代谢调节功能。在应激状态下，老年人更容易出现应激性高血糖，且血糖波动相对较大。同时，老年人本身可能合并有糖尿病等基础疾病，应激性高血糖会进一步加重病情，增加心脑血管意外等并发症的发生风险。所以对于老年应激状态患者，需要密切监测血糖，及时发现并处理应激性高血糖。

2.儿童人群：儿童在遭受严重应激时也可能出现应激性高血糖。儿童处于生长发育阶段，应激性高血糖对其生长发育的影响需要关注。由于儿童的生理特点，在应激性高血糖的处理上需要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施来调整血糖，如合理的营养支持等，同时要密切观察血糖变化及对机体各系统的影响。

3.有基础疾病人群：对于本身患有糖尿病的患者，在遭受应激时，血糖波动更为明显，应激性高血糖可能会导致原有的糖尿病病情加重，出现酮症酸中毒等急性并发症。而对于没有糖尿病基础的人群，应激性高血糖可能是机体应激反应的一种表现，但也需要警惕潜在的代谢紊乱问题。在处理有基础疾病人群的应激性高血糖时，要综合考虑基础疾病的情况，制定个体化的血糖管理方案。