距骨骨软骨损伤不手术能否治好取决于损伤具体情况，损伤轻不手术有可能治愈，损伤重一般需手术。保守治疗包括让患者充分休息避免负重、超短波等物理治疗、使用非甾体抗炎药等药物治疗，其对轻度损伤有效率约40%60%，且受年龄、患者依从性、生活方式等因素影响。当保守治疗36个月效果不佳或损伤严重时需手术治疗，可修复损伤恢复关节功能。特殊人群治疗各有注意事项，儿童青少年要关注骨骼生长，老年人需综合评估身体状况，孕妇优先保守治疗并避免不利药物和物理治疗，运动员或体力劳动者应循序渐进恢复运动劳动强度。
一、治疗方式的决定因素
距骨骨软骨损伤不手术能否治好需要根据损伤的具体情况来判断。如果损伤较轻，病变小且稳定，不手术有可能治好。例如损伤面积小、软骨下骨没有明显破坏，且没有出现软骨瓣的不稳定情况等，保守治疗有治愈的可能。而损伤程度重，如损伤面积大、软骨剥脱明显、有游离的软骨碎片，或者存在软骨下骨的骨折、塌陷等情况时，不手术往往难以达到良好的治疗效果。
二、保守治疗的方法及原理
1.一般治疗：让患者充分休息、避免负重活动，必要时使用拐杖或轮椅，给损伤的距骨骨软骨创造良好的恢复环境。通过减少对损伤部位的刺激，促进局部血液循环和组织修复。
2.物理治疗：包括超短波、磁疗、冲击波治疗等。超短波和磁疗可以改善局部血液循环，促进炎症吸收和组织的修复；冲击波治疗则能刺激骨细胞活性，诱导血管生成，促进软骨再生。
3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，减轻患者的不适感。还可注射促进软骨修复的药物，如玻璃酸钠等，改善关节内的环境，为软骨修复提供良好条件。
三、保守治疗的效果及研究证据
多项研究表明，对于轻度距骨骨软骨损伤，保守治疗的有效率大概在40%60%。不过这会受到多种因素的影响，年幼患者处于生长发育期，身体的修复能力较强，保守治疗的效果可能更好；而年龄较大者，因为身体机能下降，尤其是软骨的再生能力减弱，保守治疗效果相对较差。另外，有良好依从性的患者，严格遵循医生的建议进行制动、康复训练等，治疗效果会优于依从性差的患者。长期从事剧烈运动或重体力劳动的患者，由于损伤部位持续受到压力和刺激，保守治疗效果可能不佳；而能合理调整生活方式、避免损伤部位过度受力的患者，治疗效果相对较好。
四、手术治疗的必要性及时机
当保守治疗36个月效果不佳，患者仍然存在明显的疼痛、关节活动受限等症状，或者损伤本身较为严重、不符合保守治疗适应证时，就需要考虑手术治疗。手术可以直接修复损伤的软骨和软骨下骨，恢复关节的结构和功能。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童及青少年：由于骨骼还在生长发育阶段，保守治疗过程中要特别注意肢体的生长情况，定期进行X线等检查，观察骨骼的发育和损伤修复情况。避免过早负重，防止影响骨骼的正常发育。
2.老年人：通常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在选择治疗方式时需要综合评估身体状况。保守治疗过程中要密切关注基础疾病的控制情况，同时，由于老年人恢复能力弱，康复时间可能较长，需要给予更多的关心和心理支持。
3.孕妇：考虑到药物和手术可能对胎儿产生不良影响，一般优先选择保守治疗。在保守治疗过程中，避免使用可能影响胎儿发育的药物，物理治疗也需要谨慎进行，必须严格遵循医生的建议。
4.运动员或体力劳动者：如果距骨骨软骨损伤后不彻底治愈，过早恢复高强度运动或劳动，容易导致损伤复发或加重。应根据损伤的恢复情况，在医生的指导下循序渐进地恢复运动和劳动强度，必要时调整职业活动方式，降低对损伤部位的伤害风险。
