什么是肝外胆管结石
肝外胆管结石分为原发性和继发性，病因有胆汁淤积、胆道感染、胆道异物等，临床表现有腹痛、黄疸、寒战高热等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有手术和内镜等方法，预防要合理饮食、积极治胆道疾病、定期体检。
一、定义
肝外胆管结石是指发生在肝总管、胆总管内的结石，可分为原发性和继发性两种。原发性肝外胆管结石是指原发于胆管系统内的结石，多为胆色素结石或混合性结石；继发性肝外胆管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降至胆总管内的结石，多为胆固醇结石或黑色素结石。
二、病因
1.胆汁淤积：胆道感染、胆道寄生虫（如蛔虫）等因素可引起胆道梗阻，导致胆汁排泄不畅，胆汁中的胆色素、胆固醇等成分易析出形成结石。不同年龄人群中，儿童胆汁淤积相对较少见，而成人因饮食习惯、胆道疾病等因素更易出现胆汁淤积；女性由于激素水平等因素，在妊娠等特殊时期可能出现胆汁排泄相关变化，增加结石形成风险。
2.胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道，可使胆道黏膜发生炎症，影响胆汁的正常成分和流动，促进结石形成。例如，肠道寄生虫如蛔虫进入胆道，可作为核心促进结石形成，不同生活方式人群，如卫生条件较差、饮食习惯不良者更易发生胆道感染。
3.胆道异物：如蛔虫残体、虫卵等可成为结石形成的核心，引发结石。
三、临床表现
1.腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后可加重。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等；女性在生理期等特殊时期可能因身体状态不同影响对疼痛的感受。
2.黄疸：结石梗阻胆管时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅。黄疸的程度与梗阻的程度有关，部分患者可能仅有轻度黄疸表现。
3.寒战、高热：多在胆道感染时出现，体温可高达39℃-40℃，这是由于细菌感染引起的全身炎症反应。
四、诊断方法
1.实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，提示感染；肝功能检查可发现胆红素升高，尤其是直接胆红素升高为主，反映胆道梗阻情况。不同年龄患者的正常血常规及肝功能指标范围略有差异，儿童的各项指标与成人不同，需依据儿童正常参考值范围判断。
2.影像学检查
B超：是首选的检查方法，可发现胆管内结石影，显示胆管扩张等情况。B超检查方便、无创，对肝外胆管结石的诊断准确率较高，但受肠道气体等因素影响。
CT及MRI：对于B超检查不易诊断的病例，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示胆管结石的位置、大小及胆道梗阻情况等。
五、治疗原则
1.手术治疗：是主要的治疗方法，如胆总管切开取石术等。手术方式的选择需根据结石的大小、部位、患者的身体状况等因素决定。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，儿童手术耐受性相对较差，需更加谨慎评估。
2.内镜治疗：对于某些胆总管下端结石等情况，可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等内镜治疗方法，具有创伤小等优点，但也有一定的适应证和禁忌证。
六、预防措施
1.合理饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等。不同年龄人群饮食需求不同，儿童需保证营养均衡且避免过度摄入油腻食物；老年人消化功能减退，饮食需更注重易消化。
2.积极治疗胆道疾病：及时治疗胆囊炎、胆道蛔虫症等胆道疾病，防止病情发展导致结石形成。女性在孕期等特殊时期需密切关注胆道情况，及时处理可能出现的胆道问题。
3.定期体检：定期进行腹部超声等检查，早期发现胆道结石等问题，以便及时干预。不同年龄人群体检间隔和项目可有所调整，如儿童可根据生长发育情况适当安排体检。
