上消化道出血治疗原则

来源:民福康

上消化道出血的急救及治疗需综合多方面进行。一般急救包括让患者取平卧位、抬高下肢、头偏向一侧监护生命体征等,暂禁食并静脉补液维持平衡;病因治疗针对不同出血原因采取相应措施,如消化性溃疡出血用抑酸等药,食管胃底静脉曲张破裂出血用血管加压素等或内镜治疗等;止血措施有内镜止血、介入治疗、手术治疗;特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有各自注意事项,治疗需谨慎并兼顾相关安全。

一、一般急救措施

1.体位与监护:患者应采取平卧位,将下肢抬高,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。密切监护患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,持续监测血红蛋白、血细胞比容等指标变化。对于老年患者,由于其各器官功能减退,生命体征变化可能不典型,需更加密切监测;有基础心血管疾病的患者,血压、心率的细微变化都可能对病情产生重要影响。

2.禁食与补液:暂禁食,通过静脉途径补充液体,维持水、电解质和酸碱平衡。对于失血较多的患者,需快速建立静脉通道,补充足够的血容量,防止休克。在补液过程中,要根据患者的具体情况调整补液速度和液体种类,例如老年患者心功能相对较弱,补液速度不宜过快,避免诱发心力衰竭。

二、病因治疗

1.消化性溃疡出血:可使用抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂等,提高胃内pH值,促进血小板聚集和凝血块形成,有利于止血。对于幽门螺杆菌阳性的患者,需进行幽门螺杆菌根除治疗,一般采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法。不同年龄患者对药物的代谢和耐受性不同,老年患者在用药时需考虑肝肾功能等因素调整剂量。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血:可使用血管加压素及其类似物减少门静脉血流,但可能引起腹痛、心律失常等不良反应,在老年患者或有心血管基础疾病的患者中需谨慎使用。也可采用内镜下治疗,如食管胃底静脉曲张套扎术、硬化剂注射等。对于肝功能较差的患者,需综合评估手术风险和收益。

3.急性胃黏膜病变出血:积极治疗原发病,停用非甾体类抗炎药等可能诱发胃黏膜损伤的药物。使用抑制胃酸分泌药物促进黏膜修复。

三、止血措施

1.内镜止血:对于适合内镜检查的患者,可在胃镜下进行止血治疗,如喷洒止血剂、注射止血药物、钳夹止血等。内镜止血对于明确出血部位的患者效果较好,能直接针对病灶进行止血操作。

2.介入治疗:对于经内科治疗无效的严重上消化道出血患者,可考虑行选择性血管造影,找到出血的血管后进行栓塞治疗。介入治疗适用于不能耐受手术或内镜治疗失败的患者,但有一定的并发症风险,如栓塞相关器官缺血等。

3.手术治疗:经上述治疗仍不能止血、持续出血危及患者生命时,需考虑外科手术治疗。手术方式需根据出血的病因和患者的具体情况选择,如胃大部切除术等。手术风险较高,尤其对于老年患者和有多种基础疾病的患者,需充分评估手术耐受性。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年患者多合并多种基础疾病,在治疗上需更加谨慎。例如在补液时要严格控制补液速度和量,防止发生心力衰竭;在选择止血药物时要考虑药物对肝肾功能的影响,避免使用可能加重肝肾功能损害的药物。同时,要密切观察患者的意识状态、尿量等指标,及时发现病情变化。

2.儿童患者:儿童上消化道出血相对较少见,但一旦发生需遵循儿科安全护理原则。要严格控制液体输入量和速度,避免因补液不当导致心肺负担加重。在止血治疗方面,优先考虑非侵入性或对儿童影响较小的方法,如内镜下较简单的止血操作等,避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物或治疗手段。

3.妊娠期患者:妊娠期上消化道出血的治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择药物时要避免使用对胎儿有不良影响的药物,内镜治疗需严格掌握适应证和操作时机,手术治疗需充分评估对妊娠的影响。

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急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变指的是胃黏膜发生不同程度的糜烂、溃疡、出血的情况,属于较为常见的一种疾病。
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消化道出血是什么原因?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要是指胃十二指肠出血,其主要原因为胃十二指肠发炎、溃疡、肿瘤及功能亢进等,下消化道出血最多见的原因是由于结直肠发炎、息肉、肿瘤等因素导致的。可采用抑制胃酸,止血,营养支持等治疗方法,肿瘤性原因可采用手术治疗,术后根据病理检查结果,制定下一步治疗
什么引起的消化道出血
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
造成消化道出血多见的原因是消化道的溃疡,还有肝病表现出肝硬化后造成的食管胃底静脉曲张破裂出血。还有就是外伤导致的的。还有可能是凝血功能障碍造成的消化道出血,具体原因应当做相应的检查,如果怀疑有消化道的溃疡,一般需要做消化道的纤维胃镜或者结肠镜检查。同时应当抽血化验血小板凝血象。如果外伤导致的表现出出
消化道出血应禁食几天?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
消化道出血禁食的时间和出血的量,及造成消化道出血的疾病密切相关。如果消化道出血的量比较少,并且是由于表浅性溃疡或者是饮食不当及药物性黏膜损伤等造成的出血,禁食的时间需要3~7天,经过对症治疗很快会痊愈。如果消化道出血是由于胃癌、门静脉高压造成的消化道出血、溃疡性结肠炎等,由于疾病可以反复表现出出血的
消化道出血出现黑便的原因?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血大多数可以造成黑便的情况,之因此大便颜色变黑,主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白,变成了二价铁离子的亚铁,而且亚铁颜色多为黑色的情况,因此大便的颜色都是黑色的。最主要还是因为出血的量比较多,同时在肠道停留时间比较长的缘故。
消化道出血会死亡吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血若是特别严重的话可能会导致死亡的情况,具体和个人的病症和治疗情况都是有一定的关系,平时的时候一定要多加注意好自己的身体情况,一定要及时的进行医治,适当的是可以服用一些技术类或者是抗生素类的药物进行联合治疗。
消化道出血大便呈现什么颜色?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
下消化道出血时,大便多呈现暗红色或者是鲜红色的粪便,这和出血的部位以、出血的程度、速度、肠道蠕动的速度等有关。如出血部位接近乙状结肠或者直肠的话,则血液的颜色是偏鲜红色的。如果出血量少,速度慢,出血位置在右半结肠,大便也可以是黑色。
消化道出血的护理措施?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血多数是由于胃炎、肠炎、胃癌等疾病导致的,病人最好先经过胃镜、肠镜、血常规、X线钡餐等检查确定病因。一般少量出血者可以遵医嘱使用止血药物,如凝血酶等。急性大出血者需卧床休息,暂时禁食,静脉输入葡萄糖盐溶液,补充血容量。必要时可以使用单极或者多极电凝进行止血。
消化道出血病人的大便颜色可呈?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血病人大便一般呈黑色柏油样,这是由于血液在肠道中滞留,因此使得血液中的铁形成了硫化亚铁,造成大便颜色发黑。如果病人出血量比较多的话,还可能会表现出鲜红血;如果出血量多的话,建议及时前往医院就诊。
消化道出血症状是什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血的症状可能会表现出大便带血和呕血,并伴随腹部剧烈疼痛和头晕头痛,四肢乏力,有的病人还可能会表现出心慌心悸和意识障碍,如果出血量比较多的,还可能造成昏迷。消化道出血可能是肠道受到细菌感染导致的,也可能是肠道表现出肿瘤造成。平时一日三餐要规律,不要暴饮暴食,注意休息,有不适及时就医。
什么是消化道出血
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血是临床多见症候群,可由多种疾病导致的。消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。
消化道出血会痛吗
夏志伟 主任医师
北京大学第三医院 三甲
消化道出血本身不会疼痛,特别是上消化道出血最常见的表现是呕血和黑便,但是导致消化道出血的疾病可以出现疼痛,比如消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变,上消化道出血本身不会导致腹痛。下消化道出血由于血液是刺激成分,会刺激到胃肠道蠕动加速,有轻微痉挛的现象,所以下消化道出血的人有可能会出现腹部疼痛,出现便血,便血后疼痛有所缓解。但是消化道出血本身不
消化道出血几天能痊愈
夏志伟 主任医师
北京大学第三医院 三甲
消化道出血是消化内科的急症、重症,究竟几天能够止血需要根据引发出血的病变性质进行判断,一般消化性溃疡出血,多数可以自动止血,但如果病变存在,则会反复出血。而慢性出血,比如消化道肿瘤、胃癌、结肠癌,往往是小量、间断地出血,可能首先会发现贫血,才会发现大便性状的改变。所以,消化道出血多长时间能够缓解、痊愈,需要根据引发出血的病变性质进行判断。
什么是消化道出血
赵玉洁 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
消化道出血是消化道任何地方出血,消化道很长,从食管一直到肛门,有食管、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠。任何地方有出血现象发生,都会导致消化道出血。消化道分成上消化道和下消化道,以屈氏韧带为标准,屈氏韧带以上称为上消化道,以下称为下消化道。上消化道主要包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆道出血。下消化道主要是下段空肠、回肠、结肠、直
消化道出血能自愈吗
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
上消化道出血,能否自己好,需要根据具体情况进行具体分析,如果出血量比较少,出血原因比较单一,同时患者注意饮食,出血可以自己痊愈,比如急性糜烂性出血性的胃炎,出血量比较小的情况下,只要清淡饮食、流质饮食,患者不经药物治疗也能够自己痊愈。如果是由消化道溃疡伴出血,或者食管胃底静脉曲张伴出血所导致的上消化道出血,不经过药物治疗,很难自己好转,此
消化道出血的原因
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
上消化道出血的原因较多,最常见的原因有以下四种:第一、可能是消化性溃疡引起的上消化道出血,包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡;第二、可能是急性胃粘膜病变引起的上消化道出血;第三、可能是门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血;第四、有可能是恶性肿瘤,如胃癌等。还有食管炎贲门粘膜撕裂等也会引起上消化道出血的情况。
消化道出血量的判断标准
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
上消化道出血量的判断标准,主要以临床检查为主,但是可以根据患者的症状做出初步判断,如果患者只是出现便潜血阳性的结果,一般考虑出血量比较少,在五到十毫升左右。如果患者出现了明显的柏油样便,考虑出血量在五十毫升左右,如果患者出现了明显的呕血及便血的表现,出血量有可能会达到一百毫升以上。
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