胆囊结石怎么手术

胆囊结石手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，前者适用于大多数有症状且无禁忌证者，具创伤小等优点，不同人群有相应注意事项；后者用于有腹腔镜禁忌证者。手术前要做一般检查包括实验室和影像学检查，患者自身要做好饮食和心理准备。术后要进行一般护理监测生命体征和切口，促进胃肠功能恢复需逐步过渡饮食和早期活动，不同人群恢复有相应特点。

适用情况：大多数有症状的胆囊结石患者，无腹腔镜手术禁忌证时可选择此术式。其具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械，切除胆囊。

手术过程：首先建立气腹，将腹腔镜经脐部或其他合适部位的切口放入腹腔，观察胆囊及周围组织情况，然后用器械分离胆囊管和胆囊动脉，将胆囊完整切除并取出。

对不同人群的影响及注意事项：对于年轻患者，恢复相对较快，但仍需注意术后早期活动以促进胃肠功能恢复；老年患者要评估心肺功能等全身状况，确保能耐受手术及麻醉，术后要加强呼吸护理等；有肥胖等生活方式因素的患者，术后感染等风险可能稍高，需密切观察切口愈合等情况。

开腹胆囊切除术

适用情况：当患者存在腹腔镜手术禁忌证，如严重的腹腔粘连、急性胆囊炎局部解剖不清等情况时考虑开腹手术。

手术过程：在右上腹做一个较长的切口，逐层进入腹腔，找到胆囊后，分离胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。

对不同人群的影响及注意事项：对于儿童患者，开腹手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，要特别注意儿童术后的疼痛管理及营养支持等；女性患者若考虑美观等因素可能更倾向腹腔镜手术，但有手术指征时开腹手术是必要的；有基础病史如糖尿病等的患者，开腹手术需更严格控制血糖等基础疾病，以降低术后感染等并发症风险。

胆囊结石手术前准备

一般检查

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。血常规可了解患者有无感染及贫血等情况；肝肾功能检查有助于评估患者肝肾功能状态，因为胆囊结石手术可能会对肝功能有一定影响，同时了解肾功能以确保手术及麻醉安全；凝血功能检查可判断患者凝血状态，预防术中术后出血等并发症。

影像学检查：如腹部B超，能明确胆囊结石的大小、数量、位置等情况，是诊断胆囊结石的常用方法；CT或MRI检查可进一步了解胆囊及周围组织的情况，尤其是当怀疑有复杂病变时。

患者自身准备

饮食：手术前需遵循低脂饮食，一般术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止术中呕吐引起误吸。

心理准备：患者可能会对手术产生恐惧心理，医护人员要向患者及家属手术的必要性、安全性及大致过程等，缓解患者紧张情绪。对于特殊人群，如儿童，要给予家长更多的心理支持，向家长耐心讲解相关情况，让家长协助安抚儿童情绪；老年患者可能对手术担忧更多，要多与他们沟通，增强其对手术的信心。

胆囊结石手术后恢复

术后一般护理

监测生命体征：术后要密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，以便及时发现异常情况。

切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液及红肿等情况，保持切口清洁干燥，根据切口愈合情况按时换药。

胃肠功能恢复

饮食逐步过渡：术后胃肠功能恢复后，先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再恢复到正常饮食。饮食要遵循低脂、高蛋白、易消化的原则。对于儿童患者，要根据其年龄及恢复情况严格控制饮食过渡的进程，保证营养摄入同时避免加重胃肠负担；老年患者胃肠功能恢复相对较慢，饮食过渡更要循序渐进。

早期活动：鼓励患者早期活动，如术后第1天即可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第2-3天可在床边适当活动，逐渐增加活动量。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症。对于儿童患者，要在家长协助下进行适当活动；老年患者活动要注意循序渐进，根据自身体力情况进行，家属要给予陪伴和帮助。