胆囊结石微创怎么做

胆囊结石微创术包含术前准备、手术操作、术后护理及康复随访。术前要评估患者多方面情况并做好肠道准备；手术可选麻醉方式，经腹腔镜操作；术后需监测生命体征、护理切口、促进胃肠功能恢复并观察处理并发症；康复要指导休息活动和饮食，还需定期随访复查。

一、术前准备

1.患者评估

年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，儿童胆囊结石行微创术需更关注其器官发育及对手术耐受情况；老年人则要评估心肺功能等基础疾病情况。例如老年患者可能存在心肺功能减退，需提前完善相关检查评估能否耐受手术。

性别：一般无特殊性别相关禁忌，但女性患者需考虑月经周期等情况，月经期间手术可能增加感染等风险，需适当调整手术安排。

生活方式：长期高脂饮食患者需在术前调整饮食结构，戒烟限酒等，以减少手术风险；有肥胖等情况的患者要关注体重对手术操作及术后恢复的影响。

病史：有基础疾病如糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，有心脏病史患者要评估心脏功能及手术中心血管方面风险等。完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT等，明确胆囊结石情况、有无胆管结石等。

2.肠道准备

术前禁食禁水，一般成人术前12小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。儿童则根据年龄严格控制禁食禁水时间，避免因禁食禁水不规范导致术中并发症。

二、手术操作过程

1.麻醉方式选择

通常可选择全身麻醉或硬膜外麻醉等。全身麻醉适用于大部分患者，能保证手术过程中患者肌肉松弛、无痛等；硬膜外麻醉相对对患者生理功能影响较小，但对麻醉平面要求较高，需根据患者具体情况选择。

2.腹腔镜操作步骤

建立气腹：通过脐部或其他合适部位穿刺，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在合适范围（一般12-15mmHg），为手术创造操作空间。

放置腹腔镜器械：插入腹腔镜，通过观察屏幕了解腹腔内情况，然后再插入其他操作器械，如抓钳、分离钳、电凝钩等。

分离粘连：如果胆囊与周围组织有粘连，需用分离器械仔细分离粘连，暴露胆囊三角区（由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的三角区域）。

处理胆囊动脉和胆囊管：用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊动脉和胆囊管。

取出胆囊：将胆囊通过穿刺孔取出，若胆囊较大，可将其粉碎后取出等。

三、术后护理

1.一般护理

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，儿童需更频繁观察，因为儿童病情变化相对较快。

切口护理：观察腹腔镜切口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持切口清洁干燥，防止感染。儿童皮肤娇嫩，要特别注意切口周围皮肤的护理。

2.胃肠道功能恢复

术后尽早鼓励患者恢复排气排便，一般术后6小时左右可适当床上活动，促进胃肠蠕动恢复。儿童可通过轻柔按摩腹部等方式辅助促进胃肠蠕动。

饮食逐渐过渡：术后一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。儿童饮食过渡需更加谨慎，根据其消化功能恢复情况调整饮食种类和量。

3.并发症观察与处理

出血：观察患者有无腹痛、面色苍白、血压下降等出血表现，若出现需及时处理。儿童出血表现可能不典型，要密切关注其精神状态等变化。

胆漏：观察腹腔引流液情况，若引流液呈胆汁样，要考虑胆漏可能，及时采取相应措施。

感染：关注患者体温变化及切口等情况，预防感染发生，必要时使用抗生素等，但儿童使用抗生素需严格遵循儿科用药原则。

四、康复与随访

1.康复指导

休息与活动：患者术后需适当休息，逐渐增加活动量。儿童要避免剧烈活动，保证充足睡眠。一般术后1-2天可在床边活动，1周左右可恢复轻度日常活动，1个月左右可恢复正常活动，但具体根据患者恢复情况而定。

饮食调整：出院后仍需注意饮食规律，避免高脂、高胆固醇饮食，多吃蔬菜水果等，儿童也需遵循此原则，保证营养均衡且利于康复。

2.随访

定期复查：术后定期复查腹部超声等，了解胆道恢复情况等。儿童复查间隔时间可根据病情适当调整，一般建议术后1个月、3个月、6个月等分别复查，观察有无结石复发等情况。