怎么区分脂肪肝和酒精肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，病因有代谢、饮酒、药物等，多数早期无症状，后期有非特异性症状，实验室检查有肝功能指标等异常，超声等检查有特征表现；酒精肝是长期大量饮酒致肝脏疾病，早期有轻度表现，后期有严重表现，实验室检查有AST等异常，影像学结合病理确诊，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自相关特点。

一、定义与病因区分

脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。其病因较为多样，常见的有肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢相关因素，长期大量饮酒也可引发脂肪肝（属于酒精性脂肪肝范畴），还有部分人群是因药物、营养不良、妊娠等因素导致。例如，肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，过多的脂肪易在肝脏沉积形成脂肪肝。

酒精肝：全称为酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。主要是因为酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，其代谢产物乙醛对肝脏有直接毒性作用，可引起肝细胞炎症、坏死及纤维化等病变。例如，长期每日饮酒量超过一定限度（男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），就较易引发酒精肝。

二、临床表现区分

脂肪肝：多数早期脂肪肝患者可无明显症状，部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。随着病情进展，可能出现体重异常（肥胖或消瘦）、肝功能异常相关表现，如黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲减退等。例如，肥胖相关性脂肪肝患者往往同时伴有肥胖相关表现，如腹部脂肪堆积等。

酒精肝：早期酒精肝患者可能仅有轻度乏力、食欲减退、右上腹隐痛等表现。病情进展后可出现体重减轻、黄疸、肝大等，严重时可出现肝硬化相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等。比如，长期大量饮酒者出现上述症状时需警惕酒精肝。

三、实验室检查区分

脂肪肝：血清学检查可能发现肝功能指标轻度异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，血脂检查可能提示甘油三酯、胆固醇等升高。肝脏超声检查是常用方法，可见肝脏实质回声增强、光点细密等脂肪肝典型超声表现。例如，肥胖相关性脂肪肝患者血脂检查往往提示高脂血症，超声下肝脏回声有特征性改变。

酒精肝：实验室检查中，血清学检查可发现AST升高比ALT更明显（AST/ALT比值>2），还可能有γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高、meancorpuscularvolume（MCV）增大等表现。肝脏超声或CT检查可发现肝脏脂肪变性等改变，但确诊往往需要结合肝脏活检，可见肝细胞脂肪变性、酒精性透明小体等病理改变。比如，长期大量饮酒者出现AST/ALT比值异常时要考虑酒精肝可能。

四、影像学检查区分

脂肪肝：肝脏超声检查表现为肝脏实质回声弥漫性增强、增粗，肝内管道结构显示不清，严重时可见肝肾回声反差增大。CT检查可见肝脏密度降低，低于脾脏密度。例如，通过超声检查发现肝脏回声改变结合患者肥胖等代谢相关因素可辅助诊断脂肪肝。

酒精肝：肝脏超声检查早期可表现为肝脏肿大、实质回声增强等，晚期可出现肝硬化表现。CT检查可见肝脏密度降低，肝内血管影显示不清等。但最终确诊依赖肝脏病理检查，可见酒精性肝病的特征性病理改变。比如，长期饮酒史患者结合影像学及实验室检查异常需进一步通过病理明确酒精肝诊断。

特殊人群提示

儿童：儿童脂肪肝多与肥胖、营养不良等有关，需关注儿童饮食结构，避免过度摄入高热量、高脂肪食物，鼓励适度运动。儿童酒精肝极为罕见，多因特殊家庭环境等导致儿童接触酒精，需特别关注儿童生活环境，避免儿童接触酒精类饮品。

孕妇：妊娠相关性脂肪肝较为特殊，病情凶险，孕妇需定期产检，关注肝功能等指标变化，若出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适要及时就医。而孕妇酒精肝则是因孕期饮酒导致，应严格避免孕期饮酒，保障胎儿健康。

老年人：老年人脂肪肝可能与基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病等）、药物使用等有关，需在治疗基础疾病时兼顾肝脏情况，合理用药。老年人酒精肝要注意其肝脏代谢功能下降，饮酒后更易损伤肝脏，需劝导老年人避免过量饮酒。