胆囊结石怎么产生的

来源：民福康2025-07-18 15:51:23

余开焕主任医师

武汉大学人民医院 肝胆外科

胆囊结石形成是多种因素综合作用结果，涉及胆汁成分比例失调（胆固醇过饱和、胆色素代谢异常）、胆囊收缩功能异常（排空延迟、黏膜损伤），还受年龄（儿童与中老年有不同相关因素）、性别（女性因生理特点更易患）、生活方式（饮食与运动影响）、病史（胆道感染与代谢性疾病病史增加风险）等相关因素影响。

一、胆囊结石的形成机制

胆囊结石的形成是多种因素综合作用的结果，主要涉及以下几个方面：

（一）胆汁成分比例失调

1.胆固醇过饱和：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂保持一定的比例，以维持胆固醇的溶解状态。当胆固醇分泌过多，或者胆盐、卵磷脂合成减少时，胆汁中胆固醇就会处于过饱和状态，进而析出结晶，逐渐形成胆固醇结石。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，会使肝脏合成胆固醇增加，若同时胆盐分泌相对不足，就容易导致胆汁中胆固醇过饱和，增加胆囊结石形成风险。从流行病学研究来看，西方人群高脂肪饮食结构导致胆囊胆固醇结石的发病率相对较高。

2.胆色素代谢异常：胆红素在胆汁中以可溶性的结合胆红素形式存在，当某些原因导致胆红素排泄障碍或胆道感染时，结合胆红素可水解为非结合胆红素，与钙结合形成胆红素钙沉淀，进而形成胆色素结石。比如，胆道寄生虫感染（如蛔虫感染）常可引起胆道梗阻，继发细菌感染，促进胆色素结石的形成。

（二）胆囊收缩功能异常

1.胆囊排空延迟：胆囊的正常收缩排空有助于胆汁的排出和更新。如果胆囊运动功能障碍，导致胆囊排空延迟，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分就容易逐渐浓缩、沉淀，从而增加结石形成的机会。一些糖尿病患者由于自主神经病变，可能会影响胆囊的收缩功能，使胆囊排空延迟，增加了胆囊结石的发病风险。研究表明，糖尿病患者胆囊结石的患病率高于非糖尿病人群。

2.胆囊黏膜损伤：各种原因引起的胆囊黏膜损伤，如反复的胆道炎症、化学性刺激等，会使胆囊黏膜上皮细胞脱落，这些脱落的细胞和黏液等可成为结石形成的核心物质。例如，慢性胆囊炎患者，由于炎症反复刺激胆囊黏膜，容易促使结石形成。

二、相关因素影响

（一）年龄因素

1.儿童时期：儿童胆囊结石相对少见，但也有发生。儿童胆囊结石的形成可能与先天性胆道结构异常、某些遗传代谢性疾病（如囊性纤维化）等有关。先天性胆道结构异常可能导致胆汁排泄不畅，而囊性纤维化患者胰腺外分泌功能异常，影响胆汁中胰酶等成分，进而干扰胆汁成分比例，增加儿童胆囊结石形成风险。

2.中老年时期：随着年龄增长，胆囊功能逐渐减退，胆囊收缩力下降，胆汁排空延迟，同时老年人代谢功能改变，胆固醇代谢能力下降等，使得中老年成为胆囊结石的高发人群。一般来说，50岁以上人群胆囊结石的患病率明显高于年轻人群。

（二）性别因素

女性患胆囊结石的几率相对高于男性。这与女性的生理特点有关，女性在妊娠、口服避孕药等情况下，体内激素水平发生变化，会影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能。妊娠期间，女性体内孕激素水平升高，会抑制胆囊的收缩排空，导致胆汁淤积；口服避孕药也会引起胆汁成分改变，这些因素都增加了女性胆囊结石的发病风险。

（三）生活方式因素

1.饮食：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食是胆囊结石的重要危险因素。例如，经常食用油炸食品、动物内脏等富含高脂肪、高胆固醇的食物，会使胆汁中胆固醇含量升高，易形成胆固醇结石。相反，高纤维饮食有助于降低胆囊结石的发病风险，因为膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆汁中胆固醇的重吸收等。

2.运动：缺乏运动的人群胆囊结石发病率相对较高。运动少会导致胆囊收缩功能下降，胆汁排空延迟，胆汁容易在胆囊内淤积，促进结石形成。而适当运动可以增强胆囊收缩力，促进胆汁排出，降低结石形成风险。

（四）病史因素

1.胆道感染病史：既往有胆道感染病史的患者，胆道黏膜反复受到炎症刺激，容易发生黏膜损伤，并且感染可能影响胆汁成分和胆囊收缩功能，从而增加胆囊结石形成的可能性。例如，有过反复胆囊炎发作的患者，后续发生胆囊结石的几率明显高于无胆道感染病史者。