甲状腺结节和甲减区别
甲状腺结节是甲状腺内可随吞咽移动的肿块，由多种病因致局部细胞异常生长，甲减是甲状腺激素分泌不足致机体代谢降低的疾病；二者在病因、临床表现、检查诊断、治疗及特殊人群情况上有不同，甲状腺结节多数无症状，大结节可致压迫等症状，甲减有畏寒等一般表现及严重时的黏液性水肿等，甲状腺结节靠超声等检查，甲减靠实验室等检查，甲状腺结节良性无症定期随访，恶性等需手术，甲减需外源性补充甲状腺激素，儿童、妊娠期、老年甲减各有其特殊情况需关注。
一、定义与本质
1.甲状腺结节：甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。它是甲状腺组织异常增生形成的团块，其本质是甲状腺局部细胞异常生长导致的结构异常。
2.甲减：即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，本质是甲状腺激素分泌不足引起全身代谢减缓。
二、病因方面
1.甲状腺结节
年龄与性别：多见于中年女性，随着年龄增长，甲状腺结节的发生率有上升趋势。
生活方式：长期摄入碘异常（过多或过少）可能增加甲状腺结节风险，例如长期高碘饮食可能导致甲状腺滤泡细胞增生，进而形成结节；长期暴露于辐射环境，如儿童期颈部接受过放射治疗，会显著提高甲状腺结节发生几率。
病史：有自身免疫性甲状腺疾病病史者，如桥本甲状腺炎等，易并发甲状腺结节。
2.甲减
年龄与性别：女性发病率高于男性，随着年龄增加，尤其是老年人，甲减的患病率升高。
生活方式：自身免疫性疾病相关因素，如自身免疫性甲状腺炎患者，自身免疫系统攻击甲状腺，可逐渐发展为甲减；放射性碘治疗后、甲状腺手术切除术后等，破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少引发甲减。
病史：有甲状腺手术史、放射性碘治疗史等病史的人群，易出现甲减。
三、临床表现方面
1.甲状腺结节
多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检超声检查时发现。当结节较大时，可能出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经会出现声音嘶哑等。
若结节是高功能腺瘤，可分泌过多甲状腺激素，导致患者出现心慌、手抖、多汗等甲亢相关症状。
2.甲减
一般表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
病情严重时可出现黏液性水肿，表现为面部、眼睑水肿，皮肤干燥、粗糙、脱屑等，累及心脏可出现心包积液和心力衰竭等。
四、检查诊断方面
1.甲状腺结节
超声检查：是首选的检查方法，可初步判断结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、血流情况等，根据超声表现初步判断结节的良恶性，如恶性结节通常边界不清、形态不规则、血流丰富等。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对超声怀疑恶性的结节有重要诊断价值，通过抽取结节内细胞进行细胞学检查，明确结节是良性还是恶性。
2.甲减
实验室检查：血清甲状腺激素（TT4、FT4）减低、血清促甲状腺激素（TSH）增高是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时TSH升高，FT4降低；继发性甲减时TSH可降低或正常，FT4降低。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因，如自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，抗体常呈阳性。
五、治疗方面
1.甲状腺结节
若结节为良性且无明显症状，定期随访观察即可，一般建议每6-12个月复查超声，评估结节变化情况。
若结节考虑为恶性或有压迫症状等，多需要手术治疗。
2.甲减
主要治疗方法是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片，通过补充外源性甲状腺激素来纠正体内甲状腺激素不足的状态，需要终身服药，治疗过程中需定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
六、特殊人群情况
1.儿童甲状腺结节：儿童甲状腺结节需要特别关注，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，所以一旦发现儿童甲状腺结节，应更加积极地进行评估，如尽早进行超声检查，必要时进行FNAC等检查明确性质，治疗上需谨慎权衡手术等治疗方式的利弊。
2.妊娠期甲减：妊娠期甲减对胎儿发育影响较大，可能影响胎儿神经系统发育等，所以妊娠期女性需密切监测甲状腺功能，一旦诊断为甲减，需及时调整左甲状腺素钠片剂量，确保甲状腺功能维持在正常范围，以保障胎儿正常发育。
3.老年甲减：老年甲减患者常合并多种基础疾病，在治疗甲减补充甲状腺激素时，需缓慢增加药物剂量，避免因甲状腺激素补充过快引发心律失常等心血管系统问题，同时要密切监测甲状腺功能及基础疾病的变化。
