胆囊结石的症状及治疗方法

胆囊结石有无症状、胆绞痛（发作于饱餐等后，右上腹或上腹痛、可放射、程度剧烈等）、消化不良、黄疸等症状；治疗方法有观察等待（适用于无症状小结石等，定期超声随访）、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术为主，创伤小、恢复快，适用于大多有症状等患者，开腹胆囊切除术用于腹腔镜困难情况）、溶石治疗（用熊去氧胆酸等，疗程长，适用于小结石等，需监测副作用）、体外冲击波碎石（适用于小结石等，有复发等风险）。

一、胆囊结石的症状

1.无症状：部分胆囊结石患者终身无症状，仅在体检或因其他疾病做影像学检查时被发现，这类结石被称为静止性胆囊结石，多与胆囊功能较好、结石未引起胆道梗阻等因素有关，常见于一些长期低脂肪饮食、胆囊收缩功能正常的人群。

2.典型症状-胆绞痛：

发作特点：多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，疼痛程度较为剧烈，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。这是因为结石移动刺激胆囊收缩，或阻塞胆囊管导致胆囊排空受阻，胆囊内压力升高引起疼痛，常见于胆囊结石较大、胆囊收缩功能异常的人群。

疼痛程度与持续时间：疼痛可持续数分钟至数小时不等，疼痛程度个体差异较大，与结石的大小、部位及胆囊的收缩状态等有关，比如结石较大且嵌顿在胆囊颈部时，疼痛往往更为剧烈且持续时间较长。

3.其他症状：

消化不良：患者可出现上腹部隐痛、饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状，类似慢性胃炎的表现。这是由于胆囊结石影响胆汁的正常排泄，进而影响食物的消化吸收，常见于结石长期存在、胆囊功能已有一定损害的人群，尤其是那些饮食习惯不良、长期高脂饮食的患者。

黄疸：部分患者可出现轻度黄疸，多见于结石引起胆道梗阻，且梗阻不完全或梗阻时间较短时。黄疸一般表现为皮肤和巩膜轻度黄染，这是因为结石阻塞胆管，胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致，常见于结石位置变化容易导致胆道梗阻的患者。

二、胆囊结石的治疗方法

1.观察等待：

适用人群：对于无症状的胆囊结石患者，尤其是那些结石较小（直径小于1cm）、数量少、胆囊功能良好的人群，可选择观察等待。比如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，或者虽然有结石但长期没有症状，此时观察等待是一种可行的选择。

随访要求：需要定期进行超声检查，观察结石大小、胆囊壁情况等变化，一般建议每6-12个月进行一次超声检查。如果在观察期间出现症状加重、结石增大、胆囊壁增厚等情况，则需要考虑进一步治疗。

2.手术治疗：

腹腔镜胆囊切除术：

手术优势：是治疗胆囊结石的主要手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。该手术适用于大多数有症状的胆囊结石患者，以及无症状但存在胆囊息肉、胆囊壁增厚、合并糖尿病等情况的患者。对于一般身体状况较好、能够耐受手术的人群都可以考虑该手术，比如中青年患者，身体基础状况良好，没有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。

术后注意事项：术后需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，要注意饮食逐渐过渡，从流质饮食开始，逐渐恢复到正常饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以利于胃肠道功能的恢复和身体的康复。

开腹胆囊切除术：

适用情况：主要适用于腹腔镜胆囊切除术困难的患者，比如存在严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重导致解剖结构不清等情况。一般身体状况较差、不能耐受腹腔镜手术的患者可能会选择开腹手术，但随着腹腔镜技术的不断进步，这种情况越来越少。

3.溶石治疗：

适用药物及原理：主要使用熊去氧胆酸等药物，其原理是通过抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁中熊去氧胆酸的含量，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但该治疗方法疗程较长，一般需要服药6个月以上，且适用于结石较小、胆囊功能良好、不愿意手术的患者。

注意事项：溶石治疗过程中需要定期复查超声等检查，观察结石的溶解情况。同时，该治疗可能会有一些副作用，如腹泻、肝功能异常等，需要密切监测。而且并不是所有胆囊结石患者都适合溶石治疗，比如结石较大、胆囊已经失去收缩功能等情况就不适合。

4.体外冲击波碎石：

适用情况：适用于胆囊结石直径小于2cm、数量少、胆囊功能良好且无胆道梗阻的患者。通过体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随胆汁排出体外。但该治疗方法存在结石复发率较高、可能引起胆道损伤等风险，临床应用相对有限。

治疗后注意事项：治疗后需要密切观察患者是否有腹痛、发热等症状，定期进行超声检查观察结石的粉碎及排出情况，同时要注意饮食调整，促进结石的排出和身体的恢复。