急性结石性胆囊炎的症状

急性结石性胆囊炎有疼痛、消化道、全身及腹部体征等表现，疼痛多为右上腹突发性，有不同性质程度变化；消化道症状有恶心呕吐、食欲减退；全身可出现发热、寒战；腹部体征有右上腹压痛、反跳痛、严重时腹肌紧张，不同人群表现各有特点需综合判断。

一、疼痛症状

1.右上腹疼痛：急性结石性胆囊炎最典型的症状是右上腹疼痛，多为突发性发作，疼痛程度不一，可为持续性钝痛、阵发性绞痛，且可向右肩部或背部放射。这是由于胆囊结石梗阻胆囊管，导致胆囊强烈收缩和胆汁淤积，刺激胆囊壁及周围神经引起。例如，有研究显示约70%-80%的急性结石性胆囊炎患者首发症状为右上腹疼痛。在不同年龄段人群中，疼痛表现可能无明显差异，但儿童患者可能因表述不清而更易被忽视病情；对于有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群，由于胆汁成分易异常，更易引发胆囊结石梗阻，从而出现疼痛症状的几率相对较高；有胆囊结石病史的人群再次发作时疼痛可能更为典型。

2.疼痛性质与程度变化：疼痛开始时可能较轻，随后逐渐加重，呈持续性并阵发性加剧。部分患者疼痛可较为剧烈，严重影响日常生活和休息。这与胆囊内压力变化及炎症刺激程度相关，当胆囊内压力升高到一定程度，炎症反应加剧，疼痛会随之升级。

二、消化道症状

1.恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。这是因为胆囊炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性痉挛和蠕动紊乱。研究发现，约50%以上的急性结石性胆囊炎患者会伴有恶心、呕吐表现。在儿童群体中，由于其胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能相对更明显，需密切关注水电解质平衡；对于女性患者，在生理期等特殊时期，身体整体状态变化可能对恶心、呕吐症状的敏感度有一定影响，但基本病理机制相同；有不良饮食习惯（如经常饥饱不均等）的人群，本身胃肠道功能易紊乱，发生恶心、呕吐的几率可能增加。

2.食欲减退：患者常出现食欲明显减退的情况，对食物缺乏兴趣。这是由于胆囊炎症影响了胆汁的正常分泌和排泄，进而影响食物的消化和吸收，导致患者食欲下降。不同年龄阶段的人群食欲减退的表现程度可能有所不同，儿童可能表现为对以往喜爱食物的兴趣降低，而成人可能更明显地感觉进食后腹部不适而减少进食量；有长期酗酒等不良生活方式的人群，其肝脏和胃肠道功能已受一定影响，发生食欲减退的情况可能更为严重。

三、全身症状

1.发热：部分患者会出现发热表现，一般为低热，体温多在38℃左右，若合并感染较重时，体温可升高至39℃以上。这是机体对炎症的一种免疫反应，炎症因子释放导致体温调节中枢紊乱。在老年人群中，由于机体免疫力相对较低，发热时可能病情变化较快，需加强监测；对于患有糖尿病等基础疾病的特殊人群，发热可能会加重基础疾病的控制难度，因为高血糖环境不利于机体对炎症的控制；儿童患者发热时需警惕是否因感染扩散等情况导致病情加重，要密切观察体温及其他伴随症状。

2.寒战：少数患者可伴有寒战，多在发热之前或同时出现，是由于细菌感染等因素导致机体产热增加、散热失调，引起肌肉不自主收缩。寒战的出现提示炎症可能较为严重，感染有扩散趋势。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者等，出现寒战等全身症状时，病情进展可能更为迅速，需要更加积极地进行评估和处理。

四、腹部体征

1.右上腹压痛：查体时右上腹有明显压痛，是炎症刺激腹膜的表现。压痛部位较为固定，一般在右侧肋缘下胆囊所在区域。不同体型的人群压痛表现可能因腹壁厚度等因素有所不同，肥胖患者可能压痛相对不那么明显，但仍可通过触诊发现；对于妊娠期女性，由于子宫增大等解剖结构变化，压痛部位可能会有所偏移，但仍可根据胆囊的解剖位置大致判断；有腹部手术史的人群，可能因腹腔粘连等情况影响压痛的典型表现，需要结合病史综合判断。

2.反跳痛：部分患者可出现反跳痛，即按压右上腹后突然松手时疼痛加剧，提示炎症已累及腹膜壁层。反跳痛的出现意味着病情相对较重，炎症刺激范围扩大。在儿童患者中，由于其腹部肌肉相对不发达，反跳痛的表现可能不如成人典型，需要仔细进行体格检查来判断；对于患有心血管疾病的老年患者，反跳痛等腹部体征的出现可能会干扰对心血管疾病的判断，需要全面评估病情，避免漏诊或误诊。

3.腹肌紧张：严重时可出现右上腹腹肌紧张，是机体对炎症的一种防御性反应。但在一些特殊人群中，如老年人、体弱者，腹肌紧张可能不明显，需结合其他体征综合判断病情。例如，老年患者由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张可能表现不突出，但压痛、反跳痛等其他体征可能依然存在；对于患有神经系统疾病导致肌肉无力的患者，腹肌紧张也可能不典型，要注意与真正的炎症导致的腹肌紧张相鉴别。