什么是坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是严重进展迅速的软组织感染性疾病，病因多为多种细菌混合感染，有糖尿病患者、免疫力低下人群、肥胖人群等易感因素；局部有红肿疼痛、皮肤颜色改变等症状，全身有中毒症状；通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断；需早期手术清创引流并联合敏感抗生素治疗；儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、病因与发病机制

1.常见病原体：多由多种细菌混合感染引起，常见的有链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌等。这些细菌可通过皮肤破损处侵入皮下组织和筋膜，然后在局部迅速繁殖并释放毒素，导致组织坏死。例如，皮肤擦伤、刺伤等微小伤口都可能成为细菌侵入的门户。

2.易感因素

糖尿病患者：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者往往存在血管和神经病变，影响局部血液循环和感觉，使机体对感染的防御能力下降，更容易发生坏死性筋膜炎。

免疫力低下人群：如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，自身免疫系统无法有效抵御细菌感染，易患坏死性筋膜炎。

肥胖人群：肥胖可能导致局部皮肤褶皱处潮湿，为细菌滋生提供了有利环境，同时肥胖患者血液循环相对较差，也增加了感染后发生坏死性筋膜炎的风险。

二、临床表现

1.局部症状

早期局部皮肤可能出现红肿、疼痛，疼痛程度往往较为剧烈，超过一般炎症引起的疼痛程度。随着病情进展，皮肤颜色可变为紫红色、黑色，出现水疱、血疱，皮肤触感坚韧如皮革。

可伴有皮下气肿，用手按压皮肤可感觉到捻发感，这是因为细菌感染产生气体所致。

2.全身症状：患者常出现高热、寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状，病情严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍等。

三、诊断方法

1.体格检查：医生通过仔细检查局部皮肤的改变，如红肿范围、皮肤温度、有无捻发感等，初步判断病情。

2.实验室检查

血常规：可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

血培养：若能培养出致病菌，有助于明确病因，但血培养阳性率可能不高。

创面分泌物涂片及培养：可发现致病菌，并指导抗生素的选择。

3.影像学检查

超声检查：可发现皮下组织增厚、积液等情况。

CT或MRI检查：能更清晰地显示筋膜及周围组织的感染范围、坏死程度等，有助于制定治疗方案。

四、治疗原则

1.早期手术治疗：手术是治疗坏死性筋膜炎的关键。通过广泛的清创手术，彻底清除坏死组织，敞开伤口充分引流，以阻止感染进一步扩散。手术需多次进行，直到感染控制。

2.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期通常需联合使用广谱抗生素，以覆盖可能的多种致病菌。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，发生坏死性筋膜炎时病情进展可能更迅速。家长需密切关注儿童皮肤状况，如有皮肤破损或不明原因的高热、哭闹不止等情况，应及时就医。由于儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，在使用抗生素等药物时需格外谨慎，严格遵循儿科用药原则。

2.孕妇：孕妇患坏死性筋膜炎时，不仅要考虑自身感染的治疗，还需考虑对胎儿的影响。治疗时要选择对胎儿相对安全的抗生素，手术操作也需更加谨慎，以最大程度保障孕妇和胎儿的安全。

3.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，免疫力相对较低。发生坏死性筋膜炎时，病情可能更复杂，恢复相对较慢。治疗过程中要密切监测基础疾病的变化，加强支持治疗，如营养支持等，以提高机体抵抗力。