什么是肠结核

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病因主要是经口感染等，临床表现有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现等，诊断靠实验室检查和影像学检查等，治疗包括抗结核化学药物治疗、对症治疗、手术治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性、哺乳期女性有不同注意事项。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。

一、病因与发病机制

结核分枝杆菌是引起肠结核的病原菌，主要是人型结核分枝杆菌。感染途径主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病；也可由血行播散引起，见于粟粒型肺结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器官结核直接蔓延引起。结核分枝杆菌侵犯肠道后，人体的免疫状态决定了感染后是否发病。如果感染菌量多、毒力强，而人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

二、临床表现

1.腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。疼痛性质多为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，与进食引起胃肠反射或肠内容物通过病变部位引起痉挛有关，便后可缓解。

2.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的常见表现，粪便呈糊样，一般无脓血，不伴里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

3.腹部肿块：多位于右下腹，质中等硬、固定、轻至中度压痛。见于增生型肠结核，也可由溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核引起。

4.全身症状和肠外结核表现：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等，可同时有肠外结核特别是肺结核的表现。增生型肠结核全身情况一般较好。

三、诊断

1.实验室检查：血常规检查可见血红蛋白降低，红细胞沉降率常明显增快，提示本病处于活动期。结核菌素试验强阳性有助于诊断，但阴性不能排除本病。

2.影像学检查：X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断有重要价值。溃疡型肠结核可见X线钡剂跳跃征，即病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段钡剂充盈良好；增生型肠结核可见肠黏膜皱襞粗乱、肠壁增厚、肠腔狭窄、肠段缩短变形等。结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段，若发现回盲部、升结肠等部位的溃疡、炎症、息肉或狭窄等病变，取活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则可确诊。

四、治疗

1.抗结核化学药物治疗：是肠结核治疗的关键，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则。

2.对症治疗：对于腹痛明显者可适当应用抗胆碱能药物，如阿托品等；腹泻严重者可适当使用止泻药物；有贫血与营养不良者，应加强营养支持。

3.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经积极抢救不能止血者，以及诊断困难需剖腹探查者。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患肠结核时，常因全身症状不典型而容易被忽视。家长需密切关注儿童的生长发育情况，若出现腹痛、腹泻等异常表现应及时就医。在治疗过程中，要严格按照抗结核治疗方案用药，由于儿童处于生长发育阶段，药物可能对其产生的影响需要密切监测，但抗结核治疗是必要的，应在医生的指导下规范进行。

2.老年人：老年人肠结核的临床表现可能不典型，常伴有其他基础疾病。在诊断时要综合考虑，治疗时要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。抗结核治疗过程中要密切观察药物不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄会受到影响。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患肠结核时，抗结核药物的选择需要谨慎，某些抗结核药物可能对胎儿有影响。需要在产科和结核科医生的共同评估下制定治疗方案，既要考虑结核病情的控制，又要尽量减少对胎儿的不良影响。

4.哺乳期女性：哺乳期女性使用抗结核药物时，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。需要与医生充分沟通，选择对婴儿影响较小的药物，并密切观察婴儿的反应。