骨质疏松治疗方法

来源：民福康2025-07-21 16:25:14

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

骨质疏松的干预措施包括基础干预和药物治疗，基础干预有营养补充（补充钙剂和维生素D）和运动干预（负重运动等）；药物治疗分抗骨吸收药物（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）和促进骨形成药物（甲状旁腺激素类似物）；特殊人群如绝经后女性、老年人、儿童及青少年治疗各有注意事项。

一、基础干预措施

（一）营养补充

1.钙剂：充足的钙摄入是维持骨健康的基本要素。成年女性每日钙推荐摄入量约为1000mg，绝经后女性和老年男性每日钙推荐摄入量可增加至1000-1200mg。例如，通过饮食摄入，牛奶是钙的良好来源，每100ml牛奶约含100mg钙，此外，豆制品、深绿色蔬菜等也富含钙。多项研究表明，充足的钙摄入有助于减缓骨量丢失，降低骨质疏松性骨折的风险。

2.维生素D：维生素D可促进钙的吸收。成年人推荐维生素D摄入量为400-800IU/天，老年人因皮肤合成维生素D能力下降等原因，推荐摄入量可增加至800-1200IU/天。阳光照射是维生素D的重要来源，每日适度晒太阳（如10-15分钟，暴露部位为手臂、面部等）可合成一定量的维生素D，但在冬季或阳光不足地区，需通过饮食或补充剂获取。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨代谢，增加骨质疏松风险。

（二）运动干预

1.负重运动：如快走、慢跑、爬楼梯等。负重运动可增加骨密度，对不同年龄和性别的人群均有益处。对于年轻人，坚持负重运动有助于积累骨量；对于中老年人群，可维持骨量，减少骨量丢失。研究显示，长期坚持规律的负重运动的人群，其腰椎和髋部骨密度高于不运动或运动较少的人群。运动频率一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，也可结合力量训练，如举轻量哑铃等，力量训练有助于增加肌肉量，间接对骨骼起到保护作用。

二、药物治疗

（一）抗骨吸收药物

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞的活性发挥抗骨吸收作用，可降低骨质疏松性骨折的风险。临床常用药物有阿仑膦酸钠等，多项大规模临床试验证实其能显著增加腰椎和髋部骨密度，降低骨折发生率。

2.降钙素类：分为鳗鱼降钙素类似物和合成鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛。对于有骨痛症状的骨质疏松患者较为适用，能改善患者的疼痛症状，同时对骨密度也有一定的提升作用，但长期使用的安全性需进一步关注。

3.雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，主要用于绝经后女性骨质疏松的防治，通过作用于雌激素受体，发挥抗骨吸收作用，可增加骨密度，降低椎体骨折风险，且对乳腺和子宫内膜的影响相对较小，但可能增加静脉血栓风险，需在医生评估后使用。

（二）促进骨形成药物

1.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，尤其适用于高骨折风险的骨质疏松患者，如曾发生过骨折或骨密度极低的患者，但使用疗程一般有限，需严格遵循医嘱。

三、特殊人群骨质疏松治疗注意事项

（一）绝经后女性

绝经后女性由于雌激素水平下降，骨量丢失加速，在治疗时除了遵循上述一般治疗原则外，对于使用雌激素受体调节剂等药物需密切关注其可能的静脉血栓等不良反应。同时，在运动方面，应选择适合自身身体状况的运动方式，避免过度剧烈运动导致骨折风险增加。

（二）老年人

老年人常合并多种基础疾病，在药物选择上需更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用。例如，使用双膦酸盐类药物时，需注意患者是否有消化道疾病，因为该类药物可能引起胃肠道不适。在运动干预方面，老年人运动应循序渐进，避免摔倒等意外情况，可选择如太极拳等相对温和且有助于平衡能力的运动。