酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，发病与代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，临床表现多样，诊断靠病史、影像学及实验室检查，治疗需戒酒、营养支持、药物，预防要控饮酒量、健康生活，不同人群有特点及注意事项
一、定义
酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，属于酒精性肝病的早期阶段，是因酒精摄入引起肝细胞脂肪变性为主的肝脏病变。
二、发病机制
代谢紊乱：长期饮酒会干扰肝脏的脂肪代谢，影响脂肪酸的氧化和合成平衡，使得肝脏合成的甘油三酯增加，而转运出肝脏的能力下降，导致脂肪在肝脏内堆积。例如，有研究表明，酒精会抑制肉碱棕榈酰转移酶的活性，该酶参与脂肪酸的氧化过程，酶活性受抑制会阻碍脂肪酸的氧化分解，进而促使脂肪在肝脏蓄积。
氧化应激与炎症反应：酒精在肝脏代谢过程中会产生大量氧自由基，引起氧化应激，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，进一步加重肝细胞的炎症损伤和脂肪变性。
三、临床表现
无症状表现：多数患者早期可无明显症状，仅在体检时通过腹部超声等检查发现肝脏脂肪变。
有症状表现：部分患者可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退、体重减轻等非特异性症状。若病情进展，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝大等表现，但一般肝区压痛相对较轻。
四、诊断方法
病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的年限、平均每日酒精摄入量等。一般来说，男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，需高度警惕酒精性脂肪肝可能。酒精摄入量换算公式为：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。
影像学检查
腹部超声：是常用的筛查方法，表现为肝脏实质回声增强，深部回声衰减，肝-肾回声反差增大等，但其诊断的灵敏度和特异度相对有限。
CT检查：肝脏密度低于脾脏密度是酒精性脂肪肝的重要CT表现，能较准确地判断肝脏脂肪变的程度，不过有一定辐射性。
磁共振成像（MRI）：对肝脏脂肪变的诊断敏感性和特异性较高，能定量分析肝脏脂肪含量，但检查费用相对较高。
实验室检查
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，AST/ALT比值常大于2，这对酒精性肝病的诊断有一定提示意义。
血清学标志物：血清糖缺失转铁蛋白（CDT）、前白蛋白、α1-抗胰蛋白酶等指标可作为酒精性肝病的辅助诊断指标，但特异性和灵敏度有待进一步提高。
五、治疗与预防
治疗
戒酒：戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，早期戒酒可使肝脏病变部分或完全恢复。
营养支持：补充高蛋白、低脂饮食，纠正营养不良，可适当补充维生素B、维生素E、硒等营养物质，有助于肝细胞的修复。
药物治疗：目前尚无特效药物针对酒精性脂肪肝，可根据患者具体情况使用抗氧化剂（如多烯磷脂酰胆碱）、抗炎药物（如S-腺苷蛋氨酸）等，但需在医生指导下使用。
预防
控制饮酒量：男性每周酒精摄入量不超过140g，女性不超过70g，换算成常见酒类，如啤酒不超过1400ml，白酒不超过140ml等。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动，维持合理体重，避免肥胖，有助于降低酒精性脂肪肝的发生风险。
六、不同人群特点及注意事项
男性人群：由于社会交往等因素，男性往往饮酒量相对较多，需尤其注意控制饮酒量，定期进行肝脏相关检查，如腹部超声、肝功能等，以便早期发现酒精性脂肪肝。
女性人群：女性对酒精的代谢能力相对较弱，较小剂量的饮酒也可能增加酒精性脂肪肝的发病风险，因此女性更应严格控制饮酒量，关注自身肝脏健康状况。
有基础肝病人群：本身患有其他肝脏疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎等）的患者，饮酒会加重肝脏损伤，导致酒精性脂肪肝病情进展更快，这类人群必须严格戒酒，并在医生指导下积极治疗基础肝病，同时密切监测肝脏情况。
老年人群：老年人肝脏功能减退，对酒精的代谢和解毒能力下降，更容易受到酒精的损伤，发生酒精性脂肪肝的风险增加，且老年人一旦发生酒精性脂肪肝，病情可能进展较快，应更加严格戒酒，定期体检，加强肝脏保护。
