母乳性的黄疸怎么判断

母乳性黄疸是新生儿黄疸常见类型，多发生在纯或主要母乳喂养足月儿，3-8天出现，2-4周达高峰，数周后渐退；判断可依据临床表现（黄疸出现、程度、消退时间）及相关检查（血清胆红素测定、排除其他病理性黄疸原因）；早产儿及有特殊病史新生儿需注意；与生理性黄疸相比出现晚、消退长且一般情况好，与其他病理性黄疸通过病史、检查可鉴别。

一、母乳性黄疸的定义

母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的特发性黄疸，是新生儿黄疸中常见的类型之一，多发生在纯母乳喂养或主要母乳喂养的足月儿中，一般在出生后3-8天出现，2-4周达到高峰，然后持续数周后逐渐消退。

二、判断方法

（一）临床表现

1.黄疸出现时间：大多在出生后3-8天出现黄疸，早产儿出现时间可能稍晚，一般不超过出生后2周。如果新生儿在出生后24小时内就出现黄疸，一般不首先考虑母乳性黄疸，需考虑其他原因如新生儿溶血病等。

2.黄疸程度：黄疸程度一般为轻-中度，血清胆红素水平通常低于257μmol/L（15mg/dl），但也有部分新生儿血清胆红素水平可能高于此值。皮肤黄染主要以面部、躯干为主，一般情况良好，吃奶、精神状态等无明显异常。

3.黄疸消退时间：足月儿一般在出生后2-3个月消退，早产儿消退时间可能稍长，有的可延迟至出生后3-12周消退。如果黄疸持续时间超过3个月，且排除了其他病理因素，则要高度怀疑母乳性黄疸的可能。

（二）相关检查

1.血清胆红素测定：通过检测血清总胆红素和直接胆红素水平来判断。母乳性黄疸一般以未结合胆红素升高为主，直接胆红素正常。通过定期监测血清胆红素水平的变化，若胆红素水平呈逐渐下降趋势，结合临床表现，有助于判断母乳性黄疸。例如，在母乳喂养的情况下，若血清胆红素水平在停止母乳喂养一段时间后明显下降，再次母乳喂养后胆红素水平又有一定程度升高，对母乳性黄疸的诊断有重要提示作用。

2.排除其他病理性黄疸原因

新生儿溶血病相关检查：包括血型检查（母亲和新生儿血型）、Coombs试验、抗体释放试验等。若Coombs试验阳性或抗体释放试验阳性，则提示新生儿溶血病，可排除母乳性黄疸。

感染相关检查：如血常规、C反应蛋白、血培养等。若新生儿有感染迹象，血常规中白细胞计数异常、C反应蛋白升高或血培养阳性等，则考虑感染性黄疸，而非母乳性黄疸。

甲状腺功能检查：先天性甲状腺功能减退症也可引起黄疸，通过检测甲状腺功能，若甲状腺素水平降低、促甲状腺激素升高，则可诊断为先天性甲状腺功能减退症相关黄疸，与母乳性黄疸鉴别。

三、特殊人群注意事项

（一）早产儿

早产儿由于各器官发育不成熟，对胆红素的代谢能力更差，发生母乳性黄疸时需要更加密切监测血清胆红素水平。因为早产儿发生胆红素脑病的风险相对足月儿更高，所以一旦怀疑早产儿有母乳性黄疸，应及时就医，根据胆红素水平决定是否需要光疗等干预措施。同时，在母乳喂养过程中，要确保早产儿的营养摄入，以促进胆红素的代谢。

（二）有特殊病史的新生儿

对于有先天性胆道闭锁等病史的新生儿，虽然也可能出现黄疸，但黄疸特点和母乳性黄疸不同。有先天性胆道闭锁的新生儿一般出生后1-2周开始出现黄疸，并进行性加重，大便颜色逐渐变浅呈白陶土色等，通过腹部B超、肝功能等检查可与母乳性黄疸鉴别。所以对于有特殊病史的新生儿出现黄疸时，要详细询问病史，并结合相关检查准确判断是否为母乳性黄疸。

四、与其他黄疸的鉴别要点

（一）生理性黄疸

生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间稍长，一般不超过2周，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。而母乳性黄疸出现时间稍晚，消退时间相对较长，且一般情况良好。

（二）病理性黄疸

除了母乳性黄疸外，其他病理性黄疸如新生儿溶血病、感染性黄疸、先天性甲状腺功能减退症等引起的黄疸都有各自的特点。例如新生儿溶血病除了黄疸出现早、进展快外，还可能有贫血、肝脾肿大等表现；感染性黄疸常伴有感染的全身症状，如发热、精神萎靡等。通过详细的病史询问、全面的体格检查和相关实验室检查，可以明确区分不同类型的黄疸，从而准确判断是否为母乳性黄疸。