膝关节半月板损伤是怎么回事

膝关节半月板分为内侧和外侧半月板，有增加稳定性、缓冲震荡等功能，随年龄增长等易损伤；损伤原因有运动、退行性改变、慢性劳损等；临床表现有疼痛、肿胀、弹响交锁等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术（休息制动、物理治疗、康复训练）和手术（修整术、缝合术，依情况选）。

一、半月板的基本结构与功能

膝关节半月板是位于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。其主要功能包括增加膝关节的稳定性、缓冲震荡、协助膝关节的旋转等。例如，在行走、跑步、跳跃等运动中，半月板能够分散膝关节所承受的压力，使膝关节的受力更加均匀，从而保护膝关节软骨等结构免受过度磨损。不同年龄、性别在半月板功能上并无本质差异，但随着年龄增长，半月板的弹性和修复能力会逐渐下降；长期从事剧烈运动或重体力劳动的人群，半月板承受的压力较大，更容易出现损伤。

二、半月板损伤的常见原因

1.运动损伤：在剧烈运动中，如篮球、足球、滑雪等，膝关节的扭转、屈曲等动作容易导致半月板损伤。例如，当膝关节处于半屈曲位时，突然进行旋转动作，半月板被挤压在股骨髁和胫骨平台之间，就容易发生撕裂。对于经常参与此类运动的人群，尤其是年轻男性，半月板损伤的风险相对较高。

2.退行性改变：随着年龄的增长，半月板会发生退变，弹性降低、质地变脆。此时，即使是轻微的膝关节活动，也可能导致半月板损伤。老年人由于半月板本身的退变，相较于年轻人更容易出现半月板损伤情况。

3.慢性劳损：长期从事重体力劳动或重复性膝关节活动的人群，如矿工、搬运工等，膝关节半月板长期受到磨损，也会逐渐发生损伤。

三、半月板损伤的临床表现

1.疼痛：受伤后膝关节局部会出现疼痛，疼痛程度因人而异，有的患者表现为隐痛，有的则是剧烈疼痛。疼痛部位通常在膝关节的内外侧间隙。例如，内侧半月板损伤时，疼痛多位于膝关节内侧间隙；外侧半月板损伤时，疼痛则多位于膝关节外侧间隙。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知可能有所不同，但总体都会影响膝关节的正常活动。

2.肿胀：受伤后膝关节会出现肿胀，这是由于半月板损伤后，膝关节内的出血、渗出等导致关节腔积液。肿胀程度与损伤的严重程度相关，严重损伤时肿胀可能较为明显。

3.弹响和交锁：部分患者在活动膝关节时会出现弹响，即膝关节发出“咔嗒”声；有些患者还会出现交锁现象，表现为膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要活动一下膝关节才能恢复正常。

四、半月板损伤的诊断方法

1.体格检查：医生会进行一系列的体格检查，如麦氏征、研磨试验等。麦氏征检查时，患者仰卧，医生将患者的患侧髋关节和膝关节屈曲，然后将小腿外展外旋或内收内旋，同时伸直膝关节，根据出现的疼痛和弹响来判断半月板是否损伤及损伤的部位。研磨试验则是让患者俯卧，膝关节屈曲90度，医生将大腿固定，双手握住足部向下挤压并旋转膝关节，根据患者的疼痛情况来判断半月板损伤。

2.影像学检查

X线检查：X线检查主要用于排除膝关节其他骨骼的病变，如骨折等，但对于半月板损伤的诊断价值有限，它不能直接显示半月板的情况。

磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最常用的影像学检查方法，它可以清晰地显示半月板的形态、结构以及损伤的程度和部位，对半月板损伤的诊断具有重要意义。

五、半月板损伤的治疗原则

1.非手术治疗：对于损伤较轻的半月板损伤，可以采取非手术治疗。包括休息、制动，使用支具或石膏固定膝关节，以减少膝关节的活动，促进损伤的半月板修复；同时可以进行物理治疗，如热敷、冷敷、超短波等，以减轻疼痛和肿胀；还可以进行康复训练，如股四头肌的等长收缩训练等，以增强膝关节周围肌肉的力量，稳定膝关节。非手术治疗适用于各年龄段的患者，但对于老年人或身体状况较差、不能耐受手术的患者更为常用。

2.手术治疗：对于损伤较重的半月板损伤，通常需要进行手术治疗。手术方式包括半月板修整术、半月板缝合术等。半月板修整术适用于半月板损伤严重、无法缝合的情况，通过切除损伤的半月板部分来缓解症状；半月板缝合术则适用于损伤的半月板有缝合修复机会的情况，通过缝合来促进半月板的愈合。手术治疗的选择需要根据患者的年龄、损伤情况等综合考虑，年轻患者如果半月板损伤有缝合修复的可能，更倾向于选择半月板缝合术，以保留更多的半月板组织，维持膝关节的正常功能。