多高的黄疸会造成脑瘫

来源:民福康

新生儿高胆红素血症易致脑瘫,足月儿和早产儿因代谢及血-脑屏障差异有不同胆红素危险阈值,需通过出生后监测、把握光疗和换血治疗时机预防,早产儿及存在高危因素的足月儿需特殊考虑监测和干预措施以降低脑瘫风险。

一、胆红素水平与脑瘫的关系

(一)胆红素毒性机制

新生儿胆红素代谢特点使其易出现高胆红素血症,当血清总胆红素水平过高时,未结合胆红素可通过血-脑屏障进入中枢神经系统,尤其是基底神经节、丘脑、丘脑下核等部位,导致神经细胞损伤,进而可能引发脑瘫等神经系统后遗症。一般认为,足月儿血清总胆红素水平超过342μmol/L(20mg/dl)时,发生胆红素脑病(可能导致脑瘫的关键阶段)的风险显著增加;对于早产儿,由于其血-脑屏障发育更不完善,血清总胆红素水平在171~256μmol/L(10~15mg/dl)时就可能出现胆红素神经毒性。

(二)不同胎龄及日龄的胆红素危险阈值

1.足月儿:出生后0~1天血清总胆红素水平超过307.8μmol/L(18mg/dl)、1~2天超过342μmol/L(20mg/dl)、3~7天超过290μmol/L(17mg/dl)时,需高度警惕胆红素脑病的发生风险,因为此时发生神经损伤导致脑瘫的可能性明显升高。

2.早产儿:胎龄越小,发生胆红素神经毒性的胆红素阈值越低。例如,胎龄<30周的早产儿,血清总胆红素水平在171μmol/L(10mg/dl)左右就可能对中枢神经系统产生不良影响;胎龄30~32周的早产儿,血清总胆红素水平超过205μmol/L(12mg/dl)时,发生胆红素脑病相关神经系统损伤进而导致脑瘫的风险增加。这是因为早产儿的肝脏代谢功能更不成熟,血-脑屏障更易受损,对胆红素的耐受能力更差。

二、预防高胆红素血症导致脑瘫的措施

(一)新生儿出生后监测

1.足月儿:出生后应密切监测血清胆红素水平,尤其是出生后24小时内开始,每12~24小时检测一次,根据胆红素水平变化及时采取相应干预措施。对于有高危因素的足月儿,如存在溶血、窒息等情况,要更早且更频繁地监测胆红素水平,以便早期发现高胆红素血症并进行干预。

2.早产儿:出生后需更加频繁地监测血清胆红素水平,一般出生后12小时内开始监测,之后根据胎龄、日龄及是否存在高危因素等调整监测频率。由于早产儿发生高胆红素血症导致脑瘫的风险更高,所以监测要更严格,一旦发现胆红素水平有上升趋势,应及时采取光疗等干预措施。

(二)光疗干预时机

当新生儿血清总胆红素达到光疗标准时,应及时进行光疗。对于足月儿,血清总胆红素达到205μmol/L(12mg/dl)时可考虑光疗;早产儿血清总胆红素达到102μmol/L(6mg/dl)时就可能需要光疗。光疗可以有效降低血清未结合胆红素水平,减少其透过血-脑屏障的量,从而降低胆红素脑病及脑瘫的发生风险。光疗时要注意保护新生儿的眼睛和会阴部,避免光疗损伤。

(三)换血治疗指征

当新生儿血清总胆红素水平达到换血标准时,需及时进行换血治疗。足月儿血清总胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)、早产儿血清总胆红素超过256μmol/L(15mg/dl),或者出现胆红素脑病早期表现时,应立即进行换血治疗。换血治疗可以迅速降低血清胆红素水平,置换出已与脑组织结合的部分胆红素,是预防严重胆红素脑病导致脑瘫的重要措施。但换血治疗也有一定风险,如出血、感染等,需要在严格的操作规范下进行。

三、特殊人群情况考虑

(一)早产儿

早产儿本身血-脑屏障发育不完善,肝脏代谢胆红素能力更差,所以对于早产儿,在监测胆红素水平时要更加谨慎,一旦胆红素水平接近可能导致神经损伤的阈值,就要尽早干预。在光疗过程中,要特别注意早产儿的体温调节,因为早产儿体温调节中枢不成熟,光疗可能导致体温过高或过低,需密切监测体温并及时调整保暖措施。同时,换血治疗对于早产儿来说风险相对更大,在决定是否进行换血治疗时,要综合评估胆红素水平、胎龄、日龄及整体健康状况等多方面因素。

(二)存在高危因素的足月儿

如存在溶血、感染、窒息等情况的足月儿,其发生高胆红素血症导致脑瘫的风险更高。对于这类新生儿,从出生后就要加强监测,监测频率要比普通足月儿更高。在干预措施的选择上,要根据具体情况更加积极,一旦胆红素水平有上升趋势,应及时采取光疗等干预,必要时尽早进行换血治疗,以最大程度降低胆红素脑病及脑瘫的发生风险。同时,要密切观察新生儿的神经系统症状,如是否出现嗜睡、拒奶、肌张力异常等情况,以便早期发现胆红素脑病的迹象并及时处理。

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脑瘫是指婴儿在出生前至出生后一个月内脑发育早期因受多种因素影响形成的非进行性脑损伤综合征,临床表现以中枢性运动障碍、姿势异常等为主,同时可伴有癫痫、智力障碍、语言障碍、感知障碍、精神形成异常等情况。
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黄疸有什么方法退的快?
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婴儿表现出黄疸,需要根据黄疸的数值和婴儿的反应情况来确定,病理性黄疸需要尽快进行黄疸的退黄,退黄方法有很多,最快速的方法就是蓝光照射疗法,这也是世界上公认的最有效的退黄方法。从理论上讲,可见光均具有退黄疸作用,其作用机制是改变未和胆红素结合的构型(造成婴儿黄疸的物质,使其成为可溶的同分异构体,易于经
黄疸晒阳光能不能?
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当然可以啦!若是轻度的黄疸,而且宝宝精神好吃奶好让宝宝多晒晒太阳就可以啦。而蓝光照射主要指对中度和重度黄疸。一般都是选择蓝光和绿光。关键是让宝宝多吃多喝多拉。如果黄疸指数超过是八到九左右,也可以采取蓝光照射光疗灯,光疗毯或者是单面儿蓝光,双面蓝光或者是口服茵栀黄颗粒。如果黄疸指数在八以下,那就让宝宝
黄疸性肝炎严重吗?
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大人黄疸降了又升高的原因?
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黄疸降了又升高正常是病理性黄疸,有可能是肝炎、胆道堵塞性疾病、溶血性黄疸、严重感染性等疾病导致的,发生这些疾病会影响到胆红素的代谢,因此导致黄疸反复不退的情况。假如没有治疗或是治疗的不及时,就会引发更多并发症,对患者健康导致更多影响。
新生儿怎样排除宝宝是脑瘫
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想要排除新生儿是否患有脑瘫,这个时候可以进行脑电图、头颅CT的检查来确定孩子的中枢神经系统的发育情况。孩子的中枢神经系统先天性发育不良是临床上诱发孩子患有脑瘫的主要原因。如果胎儿的染色体异常,很有可能会造成孩子表现出智力低下的情况。如果家长怀疑孩子患有脑瘫,这个时候一定要完善相关的辅助检查。如果确定
五个月宝宝脑瘫症状?
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如果5个月左右的宝宝在竖抱时,腰部仍然处于摇摆不定的状态,并且经常保持握拳状态或者拇指内敛的症状,都有可能是由于小儿脑瘫所造成的,正常的婴儿大概在3~5个月左右的时候看见物体会伸出手去触碰,因为宝宝对于外界的事物非常好奇,如果5个月左右还没有这样的表现,就有可能患有小儿脑瘫。一般来说5个月左右的宝宝
小孩有黄疸严重吗?
王玉玮 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
小儿有黄疸严不严重要根据孩子黄疸类型判断,1.若是生理性黄疸,一般不严重,预后比较好,一般不会表现出什么后遗症。2.孩子若是病理性黄疸,就应当造成重视,避免造成胆红素脑病等严重情况。建议孩子黄疸期间要注意多让孩子休息,不要过于疲劳,适当给孩子补充一点维生素和蔬菜水果,注意多让孩子晒晒太阳,防止吹风着
小孩黄疸会引起发烧吗?
王玉玮 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
小孩黄疸一般是不会造成发烧的。小孩黄疸正常会表现出皮肤和粘膜发黄的现象,也可能会表现出嗜睡和痉挛的症状,甚至会表现出具体抽搐的症状。部分病人也可能会表现出贫血的症状。小儿黄疸正常可以到正规的医院照蓝光的方法进行治疗,也可以注射免疫球蛋白进行治疗,若病情严重,还可以经过换血的方法进行治疗。平时一定要照
病理性黄疸严重吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
病理性黄疸是一种比较严重的疾病,如果不及时的治疗就可能会表现出重复性的黄疸,也可能会影响到孩子的正常发育,会造成身体发热和溶血的表现。一旦宝宝表现出了病理性的黄疸,可以经过照蓝光的方法来进行治疗,还要经过退黄的药物来缓解,做治疗的时候可以密切的观察一下宝宝的精神状况。
孕期吃鹅蛋能去黄疸吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕期吃鹅蛋不能去黄疸。新生儿黄疸绝大部分都是一种正常的生理现象,在出生的3-7天达到高峰值,15天内一般就会消退,只要让孩子多吃多排泄,多晒太阳,帮助血液中的胆红素排出体外,黄疸自然就会褪去。孕期吃鹅蛋只是一种迷信的说法,并没有可以提前预防黄疸的方法。
新生儿黄疸引起脑瘫怎么办
孙岩 副主任医师
河南省人民医院 三甲
新生黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。1.生理性黄疸生理性黄疸即黄疸在一定的范围内,在生理所需要的范围内对宝宝不会产生较大的影响,即宝宝的一般状况良好,包括吃奶良好、大小便正常、反应状态好、没有拒乳、嗜睡等症状。2.病理性黄疸病理性黄疸是胆红素在一定时间内上升过高、过快或者合并某些其他症状,如新生儿肺炎、败血症等,使患儿的血脑屏障通透性增加
新生儿黄疸高怎么治疗
郭卫红 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院 三甲
新生儿黄疸高怎么治疗要看具体数值以及直接胆红素和间接胆红素的成分比例,一般来讲,可以通过蓝光照射来协助退黄或者是输注一些内科用药来辅助退黄。如果总胆红素指数非常高,而且是其中的直接胆红素非常高,怀疑有先天性胆道发育畸形,比如先天性胆道闭锁,这种情况下内科治疗是没有明显效果的。一般要做外科的手术探查,明确诊断以后,通过外科手术来治疗。
新生儿生理性黄疸的原因是什么
温海燕 副主任医师
鄂尔多斯市中心医院 三甲
生理性黄疸是新生儿期的正常的生理现象,是由于血清未结合胆红素增多所导致的,因为新生儿的肝酶系统发育还不成熟,所以未结合的胆红素不能经过肝脏代谢而排出体外,在体内就会越积越多,从而使皮肤粘膜等组织黄染。新生儿生理性黄疸会随着红细胞破坏的减少和肝酶系统的成熟而逐渐消失。
脑瘫胎儿的胎动特点
周晓燕 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
脑瘫胎儿胎动没有特点。胎儿是否有脑瘫,只能出生之后进行评估。如果胎儿宫内胎动一直比较少,或者其他各种病理性因素导致胎儿慢性宫内窘迫,这种情况就会影响宫内胎儿发育,导致宝宝出生之后脑瘫风险增大。因此,如果胎儿期间胎动一直比较少,建议孕妇孕期一定要定期产检,防止小孩有慢性胎儿宫内缺氧情况发生,这种情况出生之后有脑瘫风险就会增大一点。
预防黄疸孕妇吃什么
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
预防黄疸,孕妇可以吃一些含铁比较丰富的食物,比如海带、动物肝脏或者是紫菜等。同时,还要吃一些新鲜的蔬菜或者是水果,也要吃一些含蛋白质比较多的食物,比如鸡蛋、牛奶、豆浆等。营养丰富以后,才能够保证胎儿正常生长发育。除此之外,饮食还要多样化,多吃一些粗粮以及一些主食,这样才能保证婴儿的身体健康。
生理性黄疸多久能退完
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
生理性黄疸在出生后两周左右可以消退,如果两周以后还有黄疸属于病理性黄疸。新生足月儿在出生后两至三天开始出现到七到十天左右可以结束;如果是早产儿可能出现时间会较早,但是也会在出生后四到六天会结束,如果两周还没结束应该及时就诊。
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