肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，感染途径有经口感染、血行播散、直接蔓延；临床表现有腹痛、腹泻与便秘、全身症状等，辅助检查包括实验室和影像学检查；诊断结合病史、表现、检查及病理，需与克罗恩病等鉴别；治疗包括抗结核、对症及手术；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、肠结核的定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而发病；也可由血行播散引起，见于粟粒型肺结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
二、病因与发病机制
（一）病原体
结核分枝杆菌是导致肠结核的病原菌，其毒力、数量及人体对其的免疫反应等因素决定了是否发病以及病变的类型。
（二）感染途径
经口感染：这是主要途径，当人体摄入含有结核分枝杆菌的食物或水后，结核分枝杆菌到达肠道，在肠道特定部位定植、繁殖引发感染。
血行播散：多见于粟粒型肺结核时，结核分枝杆菌通过血液循环到达肠道。
直接蔓延：腹腔内结核病灶，如女性生殖器结核可直接蔓延至肠道引起肠结核。
三、临床表现
（一）症状
腹痛：多位于右下腹，也可遍及全腹，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或痉挛性绞痛，进食可诱发或加重，排便后可缓解。
腹泻与便秘：溃疡型肠结核常表现为腹泻，大便多为糊样，无脓血，有时腹泻与便秘交替；增生型肠结核多以便秘为主要表现。
全身症状：可有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等结核毒血症状，多见于溃疡型肠结核。
（二）体征
腹部压痛：右下腹常有固定压痛。
腹部肿块：增生型肠结核可触及腹部肿块，质地中等，较固定，伴有轻至中度压痛。
肠梗阻表现：见于晚期患者，可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。
四、辅助检查
（一）实验室检查
血常规：溃疡型肠结核可有贫血，白细胞计数多正常，淋巴细胞可增多；红细胞沉降率多明显增快，可作为病情活动的指标。
结核菌素试验（PPD试验）：强阳性有助于诊断，但阴性不能排除肠结核。
结核分枝杆菌DNA检测（如PCR技术）：可提高肠结核的诊断阳性率。
（二）影像学检查
X线钡餐检查：对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核可见“跳跃征”，即钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段钡剂充盈良好；增生型肠结核可见肠腔狭窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失等。
结肠镜检查：可直接观察肠道病变，并取活组织进行病理检查，对肠结核的诊断有重要意义，可见肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，病变多呈环状分布，肠腔可狭窄等。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者有肺结核或其他部位结核病史，出现上述临床表现，结合实验室检查（如血沉增快、PPD试验等）、影像学检查（X线钡餐、结肠镜等）及病理检查（结肠镜下活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）可明确诊断。
（二）鉴别诊断
克罗恩病：临床表现与肠结核相似，但克罗恩病无结核中毒症状，PPD试验多阴性，结肠镜下病变呈节段性分布，纵行溃疡，病理检查无干酪样坏死。
右侧结肠癌：多见于中老年，病情进行性发展，一般无结核中毒症状，结肠镜及病理检查可鉴别。
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染病史，脓血便常见，粪便检查可发现病原体，结肠镜及病理检查有助于鉴别。
六、治疗
（一）抗结核治疗
是肠结核治疗的关键，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。
（二）对症治疗
腹痛明显者可适当应用抗胆碱能药物，如阿托品等，但需注意肠梗阻时禁用。
腹泻严重者可适当补液、纠正水电解质紊乱。
（三）手术治疗
适用于出现完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经积极内科治疗无效等情况。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肠结核多因血行播散引起，常表现为全身症状重，如高热等，诊断时需仔细询问结核接触史，由于儿童肝肾功能发育不完善，在使用抗结核药物时需密切监测肝肾功能，同时注意药物对生长发育的影响，且儿童用药需严格按照体重等计算合适剂量，避免自行用药。
（二）老年人
老年人肠结核临床表现可不典型，常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在使用抗结核药物时需注意药物相互作用，定期复查肝肾功能及评估基础疾病情况，同时由于老年人胃肠功能可能减退，需注意药物的吸收情况等。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性患肠结核时，抗结核药物的使用需谨慎，某些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能影响维生素B6代谢，利福平可能有致畸风险等，需在多学科（妇产科、感染科等）共同评估下选择对胎儿影响较小的抗结核方案，并密切监测胎儿发育情况。
