母乳黄疸怎样识别
母乳黄疸是新生儿期常见黄疸原因之一，其定义为与母乳喂养有关的特发性黄疸，主要因母乳成分影响胆红素肝肠循环致胆红素积聚。识别要点包括：出现时间多在出生后3-8天，进展为轻至中度黄疸、持续时间长，婴儿一般情况良好且无其他明显异常体征，相关检查显示血清总胆红素以未结合胆红素升高为主、肝功能其他指标正常、腹部B超无肝胆系统器质性病变；与生理性黄疸相比，出现时间稍晚、程度可稍重；与病理性黄疸相比，出现时间晚、程度轻、一般情况良好且无退而复现等病理性黄疸表现，识别需综合多方面因素并与后两者仔细鉴别以便采取正确处理措施。
一、母乳黄疸的定义
母乳黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，是新生儿期常见黄疸原因之一，主要是由于母乳中的某些成分影响了胆红素的肝肠循环，导致胆红素在体内积聚而引起的黄疸。
二、母乳黄疸的识别要点
（一）黄疸出现时间及进展特点
1.出现时间：通常在出生后3-8天出现，早产儿出现时间可能稍晚。这与新生儿出生后肠道菌群尚未完全建立，对胆红素的代谢能力逐渐完善过程中受母乳成分影响有关。足月儿一般在生后3-5天开始出现黄疸，早产儿可能在生后5-7天出现，且随着母乳喂养的进行，黄疸可能逐渐加重。
2.进展特点：黄疸程度一般为轻至中度，血清胆红素水平通常低于221μmol/L（12.9mg/dl），但也有部分婴儿胆红素水平可高于此值。黄疸会持续较长时间，足月儿可持续2-3周，早产儿可持续3-12周。母乳喂养的婴儿在停止母乳喂养后黄疸会明显减轻，再次母乳喂养后可能会有轻度反弹，但一般不会像第一次出现时那么严重。例如有研究表明，约有10%-15%的母乳喂养婴儿会出现母乳黄疸，其黄疸的消退时间和程度与个体差异以及母乳中影响胆红素代谢的成分含量有关。
（二）伴随症状
1.一般情况良好：患有母乳黄疸的婴儿除了黄疸外，一般情况良好，精神状态正常，吃奶正常，体重增长也在正常范围内。这是因为母乳黄疸主要是胆红素代谢的问题，婴儿的整体健康状况未受到严重影响。与病理性黄疸不同，病理性黄疸常伴有反应差、拒奶、体温异常等其他系统症状。
2.无其他明显异常体征：体格检查时除了皮肤、巩膜黄染外，无肝脾肿大等其他异常体征。这是因为母乳黄疸主要是由于母乳成分引起的胆红素代谢改变，并非由其他疾病导致的黄疸相关体征异常。
（三）相关检查辅助识别
1.血清胆红素测定：通过测定血清总胆红素和直接胆红素水平来判断。母乳黄疸时血清总胆红素以未结合胆红素升高为主，直接胆红素一般正常。通过定期监测血清胆红素水平的变化，可以了解黄疸的进展情况。例如，在出生后定期对婴儿进行血清胆红素检测，如果发现胆红素水平呈轻至中度升高，且以未结合胆红素升高为主，同时婴儿一般情况良好，要考虑母乳黄疸的可能。
2.肝功能检查：肝功能检查中的其他指标一般无明显异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等通常在正常范围内。这是因为母乳黄疸主要影响的是胆红素的代谢过程，而非肝脏的合成、代谢等其他功能，所以肝功能的其他指标一般不会有明显改变。
3.腹部B超检查：腹部B超检查可排除肝胆系统的器质性病变，如先天性胆道闭锁等。先天性胆道闭锁也会引起黄疸，但腹部B超可发现胆道系统的异常，而母乳黄疸通过腹部B超检查一般无肝胆系统器质性病变的表现。
三、与其他黄疸的鉴别
（一）生理性黄疸
1.出现时间：生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间稍长，可延长到2-4周。而母乳黄疸出现时间相对较晚，多在出生后3-8天出现。
2.黄疸程度：生理性黄疸血清总胆红素足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl），而母乳黄疸程度可稍重，部分婴儿血清胆红素水平可能超过生理性黄疸的范围，但一般仍为轻至中度升高。
3.胆红素构成：生理性黄疸也是以未结合胆红素升高为主，与母乳黄疸有相似之处，但通过出现时间和黄疸消退时间等可进行鉴别。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：病理性黄疸在出生后24小时内即可出现，而母乳黄疸多在出生后3-8天出现。例如，新生儿溶血病引起的病理性黄疸，由于母婴血型不合，胎儿红细胞被母体抗体破坏，导致胆红素产生过多，在出生后24小时内就会出现明显黄疸。
2.黄疸程度重：病理性黄疸血清总胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。同时，病理性黄疸常伴有其他症状，如反应差、拒奶、体温异常等，而母乳黄疸婴儿一般情况良好。例如，新生儿败血症引起的病理性黄疸，除了黄疸外，还会有发热或体温不升、精神萎靡、拒奶等感染中毒症状。
3.黄疸持续时间长或退而复现：病理性黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。而母乳黄疸虽然持续时间较长，但一般不会出现退而复现且黄疸程度加重的情况，除非有其他因素影响。例如，先天性甲状腺功能减退症引起的黄疸，黄疸持续时间长且可能伴有生长发育迟缓、嗜睡、反应低下等表现。
总之，识别母乳黄疸需要综合考虑黄疸出现时间、进展特点、伴随症状以及相关检查等多方面因素，并与生理性黄疸和病理性黄疸进行仔细鉴别，以便及时采取正确的处理措施。
