胎儿窘迫的临床表现有哪些
胎儿窘迫有多种临床表现,胎心异常表现为胎心率低于110次/分钟或高于160次/分钟且持续存在;胎动异常包括次数改变(初期频繁后减弱减少甚至消失)和性质改变(微弱、无规律);羊水会出现胎粪污染,分为三度;胎儿生物物理评分异常,包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量以及无应激试验等项目异常。
一、胎心异常
胎儿窘迫时胎心会发生变化,正常胎心率为110~160次/分钟。当胎心率低于110次/分钟或高于160次/分钟,且持续存在时,可能提示胎儿窘迫。例如,在一些研究中发现,胎心率异常是胎儿窘迫较为常见的早期表现之一,胎心率过快可能是胎儿缺氧初期的代偿性反应,而胎心率过慢则往往提示胎儿缺氧情况较为严重。不同年龄段的胎儿对缺氧的耐受程度不同,对于孕晚期的胎儿,胎心率的异常更需密切关注。
二、胎动异常
1.胎动次数改变:正常情况下胎儿胎动次数相对稳定,若胎儿窘迫,胎动会出现异常。初期可能表现为胎动频繁,这是胎儿缺氧的早期信号,因为缺氧会使胎儿感到不适而躁动;随后胎动会逐渐减弱、次数减少,最终可能消失。例如,有研究观察到在胎儿窘迫发生过程中,胎动先出现频繁增加,之后逐渐减少,这一过程与胎儿缺氧的程度变化相关。对于不同孕周的胎儿,胎动次数的正常范围有所差异,孕晚期孕妇需要密切感知胎儿胎动情况,一旦发现异常应及时就医。
2.胎动性质改变:正常胎动是有一定规律和强度的,胎儿窘迫时胎动可能变得微弱、无规律,与之前的胎动状态明显不同。这可能是由于胎儿缺氧导致其活动能力下降,从而使胎动性质发生改变。
三、羊水胎粪污染
羊水正常情况下是清晰透明的,当胎儿窘迫时,胎儿可能会排出胎粪,导致羊水胎粪污染。根据污染程度可分为三度:一度为浅绿色,量较少;二度为黄绿色,量较多;三度为棕黄色,量多且稠厚。羊水胎粪污染也是胎儿窘迫的重要临床表现之一,研究表明,羊水胎粪污染与胎儿缺氧密切相关,一旦出现羊水胎粪污染,提示胎儿在宫内可能存在窘迫情况。不同孕周的胎儿发生羊水胎粪污染时,处理方式可能会有所不同,孕晚期出现羊水胎粪污染需要更加谨慎评估胎儿状况。
四、胎儿生物物理评分异常
通过超声等检查进行胎儿生物物理评分,包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量以及无应激试验(NST)等项目。当胎儿窘迫时,胎儿生物物理评分会降低。例如,胎儿呼吸运动消失、胎动减少、胎儿肌张力减退、羊水量减少或NST无反应等情况都可能出现在胎儿窘迫的生物物理评分中。不同年龄阶段的孕妇在进行胎儿生物物理评分时,需要根据孕周等因素综合判断评分结果是否异常,对于高龄孕妇等特殊人群,更要重视胎儿生物物理评分的监测,因为她们的胎儿发生窘迫的风险相对较高。



