多发腔隙性脑梗死是什么意思
多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型,在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化病变,病灶小直径多2-15毫米。发病机制与脑深部穿通动脉易玻璃样变性及高血压、动脉硬化有关。临床表现多样,部分无症状,部分有轻微神经功能缺损症状且不同人群表现有差异。影像学通过CT或MRI可见相应病灶。治疗针对基础疾病,如控血压、用抗血小板药等,预防要控基础病、健康生活、定期体检等,需重视以防复发等不良事件。
一、发病机制
脑深部的穿通动脉,因其走行较垂直,血流动力学上受到压力较高的血流冲击,易发生玻璃样变性,导致血管闭塞,进而形成腔隙性梗死灶。高血压是引发多发腔隙性脑梗死的重要危险因素,长期高血压会使小动脉管壁增厚、管腔狭窄,促进微小动脉闭塞的发生;动脉硬化也是关键因素,动脉粥样硬化会使血管弹性减退、内膜不光滑,影响脑部血液循环,增加腔隙性梗死的发生几率。
二、临床表现
1.症状表现多样:部分患者可能没有明显的临床症状,仅在头颅影像学检查时被发现;有些患者可能出现轻微的神经功能缺损症状,如轻度的肢体无力、感觉减退(常表现为手脚麻木等)、轻度的构音障碍(说话稍含糊不清)、轻度的共济失调(行走时稍有不稳等)等。症状的轻重与梗死灶的部位和大小有关,由于梗死灶多发且较小,整体对神经功能的影响相对局限。
2.不同人群表现差异:对于老年人群,由于其基础疾病较多,可能在出现多发腔隙性脑梗死时,原有的基础疾病症状可能会被掩盖或加重,比如原本有高血压的老年患者,可能血压波动更明显;对于有糖尿病的患者,可能会影响病情的恢复和增加再次发生脑梗死的风险。年轻人群中发生多发腔隙性脑梗死相对较少,但如果有遗传性血管病变等特殊情况也可能发病,此时更应重视基础疾病的排查。
三、影像学表现
通过头颅CT或MRI检查可明确诊断。头颅CT上表现为类圆形或椭圆形的低密度灶,边界清楚,直径多在2-15毫米;头颅MRI检查对于腔隙性梗死灶的显示比CT更敏感,能更早发现病变,可表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
四、治疗与预防
1.治疗原则:主要是针对基础疾病进行治疗,如控制高血压,可选用合适的降压药物,将血压控制在合理范围(一般建议血压控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病等情况的患者,可能要求更严格);控制动脉硬化,可使用抗血小板聚集药物,如阿司匹林等(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导),以减少血小板聚集,预防血栓形成。
2.预防措施:对于有高血压、动脉硬化等基础疾病的人群,要积极控制血压、血糖、血脂,保持健康的生活方式,如合理饮食(低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜水果等)、适量运动(根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、慢跑等,每周至少坚持一定时间)、戒烟限酒等。对于老年人群,要定期进行体检,早期发现脑部的微小病变并及时干预;特殊人群如患有自身免疫性疾病等可能增加脑血管病风险的人群,更要密切监测脑血管情况,采取针对性的预防措施。
多发腔隙性脑梗死虽然单个病灶较小,但多发时也需要引起重视,通过积极的治疗基础疾病和预防措施,降低脑梗死复发等不良事件的发生风险。



