什么是羊水栓塞

羊水栓塞是分娩期极其严重并发症，发病机制是羊水有形成分进母体血致病理变化，临床表现有呼吸循环衰竭、出血倾向、急性肾衰竭，诊断依据临床表现和实验室检查，治疗包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗DIC、预防肾衰竭，预防需严格掌握指征、合理用缩宫素、对高危产妇密切观察，还对产妇、高龄产妇、有不良孕产史产妇有温馨提示

一、羊水栓塞的定义

羊水栓塞是一种极其严重的分娩期并发症，是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重病理改变的综合征。

二、羊水栓塞的发病机制

羊水内的有形成分（如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环后，可通过机械性阻塞肺血管，同时激活凝血系统和补体系统，引发一系列病理生理变化。具体来说，羊水中的成分作为抗原，可激发母体的免疫反应，导致肺动脉高压、低氧血症等，进而影响多个重要脏器的功能。

三、羊水栓塞的临床表现

1.呼吸循环衰竭：在分娩过程中或产后短时间内，产妇突然出现呼吸困难、发绀、心动过速、血压下降等表现，这是由于羊水成分阻塞肺血管，导致肺循环阻力增加，引起急性右心衰竭及呼吸循环功能障碍。

2.出血倾向：患者可出现难以控制的全身广泛性出血，如阴道大量流血、皮肤黏膜瘀斑、伤口及针眼渗血等，这是因为羊水激活了凝血系统，消耗了大量凝血因子，并继发纤溶亢进，导致凝血功能障碍。

3.急性肾衰竭：由于休克和DIC导致肾灌注不足，出现少尿、无尿及尿毒症表现。

四、羊水栓塞的诊断

1.临床表现：根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，应初步考虑羊水栓塞。

2.实验室检查

DIC相关检查：血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等，提示存在DIC。

血涂片检查：可发现血涂片中存在胎儿有形成分，如找到鳞状上皮细胞、毳毛等。

心肺功能检查：动脉血氧分压降低等提示呼吸循环功能障碍。

五、羊水栓塞的治疗

1.抗过敏：立即使用大剂量糖皮质激素，如地塞米松等，以缓解过敏反应。

2.纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开；应用血管活性药物如多巴胺等维持血压；正性肌力药物如多巴酚丁胺等改善心功能。

3.抗DIC治疗：早期应用肝素抗凝，晚期补充凝血因子和血小板等。

4.预防肾衰竭：维持有效血容量，使用利尿剂如呋塞米等。

六、羊水栓塞的预防

1.严格掌握人工破膜指征，避免在宫缩过强时进行人工破膜。

2.合理使用缩宫素，避免宫缩过强。

3.对有胎膜早破、前置胎盘等高危因素的产妇，应密切观察，做好抢救准备。

七、特殊人群的温馨提示

产妇：孕期应定期产检，及时发现并处理可能存在的高危因素。分娩过程中要密切配合医护人员，一旦出现异常表现，如呼吸困难、出血等，应立即告知医护人员，以便及时抢救。

高龄产妇：高龄产妇发生羊水栓塞的风险相对较高，孕期更应加强产检，密切关注自身及胎儿情况，分娩时要积极与医护人员沟通，了解可能出现的风险及应对措施。

有不良孕产史的产妇：此类产妇再次发生羊水栓塞的风险可能增加，孕期需加强监测，分娩过程中要提高警惕，一旦出现异常及时处理。