多发腔隙性脑梗死是什么

多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径2-15毫米。发病机制与脑内小动脉病变、高血压等危险因素有关，好发于中老年人等，有无症状和有症状型表现，通过影像学等检查诊断，需控制基础疾病、改善生活方式，特殊人群需更密切监测管理。

发病机制

主要是脑内小动脉发生病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，进而引起相应部位脑组织缺血坏死。高血压是重要的危险因素，长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，使血管壁弹性减退、管腔变窄；动脉硬化会导致血管内膜不光滑，易形成血栓或使血管闭塞。此外，糖尿病、高脂血症等也会促进脑小血管病变的发生发展，增加多发腔隙性脑梗死的发病风险。

好发人群及相关因素

年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，血管壁逐渐发生退变等改变，发病几率增加。

性别：男性相对女性发病可能稍高一些，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，比如男性可能更多存在吸烟、饮酒等不良生活习惯，且男性高血压等疾病的患病率可能相对略高。

生活方式：长期吸烟的人，烟雾中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉硬化；大量饮酒可使血压升高、血脂紊乱等，增加脑小血管病变风险；缺乏运动、高热量饮食等导致的肥胖，也是多发腔隙性脑梗死的危险因素，肥胖会引起代谢紊乱，影响血管功能。

病史：有高血压病史的患者，如果血压控制不佳，更容易出现脑小血管病变；糖尿病患者由于血糖长期升高，会导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加等，易引发脑小血管闭塞；高脂血症患者血液中脂质成分增多，会沉积在血管壁，使血管狭窄等。

临床表现

无症状型：很多患者没有明显的临床症状，只是在头颅影像学检查时被发现，这类患者往往是因为其他原因做检查时偶然发现有多发腔隙性脑梗死。

有症状型：可能出现轻度认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中等；也可能有轻度的肢体无力，一般为单侧肢体轻度乏力，不影响正常的日常活动；还可能出现构音障碍，表现为说话不清；或者有感觉异常，如肢体麻木等。

诊断方法

影像学检查：头颅CT是常用的检查方法，可发现脑内多发的小的低密度病灶；头颅磁共振成像（MRI）对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感，尤其是早期病灶，能更清晰地显示病灶的部位、大小等情况。通过这些影像学检查可以明确脑内多发小梗死灶的存在。

病史及相关检查：医生会详细询问患者的病史，如高血压、糖尿病、高脂血症等病史，同时会进行一些相关的体格检查和实验室检查，以明确是否存在导致脑小血管病变的危险因素。

预防及注意事项

控制基础疾病：对于有高血压的患者，要严格控制血压，使血压保持在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，若能耐受可进一步降至130mmHg以下，但需在医生指导下进行）；糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖达标；高脂血症患者要通过饮食控制、适当运动或药物治疗等使血脂水平控制在正常范围。

改善生活方式：戒烟限酒，吸烟对血管的危害很大，必须戒烟，饮酒要适量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克；合理饮食，减少高热量、高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等；控制体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。

特殊人群注意事项：对于老年人，要定期进行健康体检，尤其是头颅影像学检查等，以便早期发现脑梗死病变；对于患有多种基础疾病的患者，要更加密切地监测和控制相关指标，因为这类患者发生多发腔隙性脑梗死的风险更高，需要更加严格地管理生活方式和基础疾病。