什么是多发腔隙性脑梗死
多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径2-15毫米，发病与血管、血流动力学因素相关，好发于中老年人，男性略多，与吸烟、饮酒、缺乏运动及高血压、糖尿病病史等有关，症状多样，影像学有CT和MRI表现，诊断靠病史、临床表现和影像学检查，需与脑白质疏松症、颅内肿瘤等鉴别。
一、定义
多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶较小，直径一般在2-15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是主要的相关因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、管壁增厚、管腔狭窄，进而导致血管闭塞。研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者。
动脉硬化也是重要因素，动脉硬化使得血管弹性降低，血流阻力增加，容易在脑深部小动脉处形成血栓，导致血管闭塞，引发腔隙性梗死。
2.血流动力学因素
当血压波动较大时，尤其是血压突然降低，脑深部的小动脉血流灌注不足，也可能引发多发腔隙性脑梗死。例如，一些患者在夜间睡眠时血压降低，或服用降压药物不当导致血压骤降，都可能增加发病风险。
三、好发人群及相关因素
1.年龄因素
多见于中老年人，随着年龄增长，血管的弹性和功能逐渐下降，血管病变的发生率增加，所以50-70岁年龄段是多发腔隙性脑梗死的高发年龄段。
2.性别因素
男性发病略多于女性，可能与男性的一些生活方式因素，如吸烟、饮酒等不良生活习惯相对较多有关，这些因素会加重血管损害。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，从而促进血管病变的发生，增加多发腔隙性脑梗死的发病风险。
饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响脑血管的正常功能，增加发病几率。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂、血糖容易升高，不利于血管健康，增加多发腔隙性脑梗死的发病可能。
4.病史因素
高血压病史：有高血压病史且血压控制不佳的患者，脑内小动脉长期处于高压状态，更容易发生血管病变和闭塞，是多发腔隙性脑梗死的高危人群。
糖尿病病史：糖尿病患者常伴有糖代谢紊乱，会加速血管粥样硬化的进程，使得脑深部小动脉更容易发生病变，增加多发腔隙性脑梗死的发病风险。
四、临床表现
1.症状多样
有些患者可能没有明显的临床症状，仅在头颅影像学检查时被发现，这种情况称为无症状性多发腔隙性脑梗死。
部分患者可能出现轻度的神经功能缺损症状，如纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视野缺损等；也可能出现纯感觉性卒中，表现为一侧面部、肢体的麻木、感觉减退等；还可能出现共济失调性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力伴有同侧肢体共济失调等。
2.症状特点
症状一般较轻，进展缓慢，但如果多次发生腔隙性脑梗死，可能会逐渐出现认知功能减退、步态异常等情况。
五、影像学表现
头颅CT检查可见多个小的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米之间；头颅MRI检查对腔隙性脑梗死的检出更为敏感，可发现早期的病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依靠病史、临床表现和影像学检查。对于有高血压、糖尿病等高危因素的中老年人，出现相应的神经功能缺损症状，结合头颅CT或MRI发现多个小的梗死病灶，即可考虑诊断为多发腔隙性脑梗死。
2.鉴别诊断
需要与脑白质疏松症相鉴别，脑白质疏松症的影像学表现与多发腔隙性脑梗死有所不同，且临床症状特点也有差异；还需要与颅内肿瘤等疾病相鉴别，通过进一步的检查，如增强MRI等可以帮助鉴别。
