胎盘早剥是什么意思

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是严重产科并发症。病因有血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减及其他高危因素。临床表现分轻型（以外出血为主，阴道流血、腹痛轻等）和重型（以内出血等为主，持续性腹痛、休克等）。诊断依据病史、临床表现及B超、实验室检查等。对孕妇可致严重并发症，需及时处理；对胎儿可致宫内窘迫等；高龄等特殊人群需加强产检。胎盘早剥是严重产科急症，需及时诊断处理以改善母婴预后

一、病因

血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘剥离。例如，有研究表明，在患有重度子痫前期的孕妇中，胎盘早剥的发生率相对较高。

机械性因素：外伤（尤其是腹部直接受到撞击或摔倒腹部着地等）、外转胎位术矫正胎儿体位、脐带过短或脐带绕颈时，胎儿下降牵拉脐带，都可能引发胎盘早剥。比如，孕妇腹部受到外力撞击后，发生胎盘早剥的风险会明显增加。

宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

其他高危因素：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向等也与胎盘早剥的发生有关。

二、临床表现

轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。通过产科检查，子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可能异常。

重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。阴道流血量少或无阴道流血，子宫硬如板状，有压痛，子宫往往大于妊娠周数，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因缺氧死亡，胎心消失。

三、诊断

病史：有上述相关高危因素。

临床表现：根据上述的症状和体征进行初步判断。

辅助检查

B超检查：可协助了解胎盘的位置及胎盘早剥的类型。典型声像图表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但轻度胎盘早剥时B超检查可能无明显异常表现，容易漏诊。

实验室检查：包括血常规、凝血功能检查等。血常规可了解贫血情况，凝血功能检查有助于判断是否并发弥散性血管内凝血（DIC），如血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等提示可能存在DIC。

四、对不同人群的影响及处理注意事项

孕妇：胎盘早剥严重危及孕妇生命安全，若处理不及时可导致孕妇出现DIC、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症。一旦怀疑或确诊胎盘早剥，应立即采取相应措施，如纠正休克、及时终止妊娠等。对于有高危因素的孕妇，应加强产前检查，密切监测孕妇和胎儿情况。

胎儿：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内窘迫、早产甚至胎死宫内。如果胎儿孕周较小，出现胎死宫内等情况时，需要根据具体情况采取相应的处理措施，如引产等。对于孕周较大的胎儿，要尽快终止妊娠以挽救胎儿生命。

特殊人群：高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，在孕期更要加强产检，密切关注自身和胎儿的状况。有血栓形成倾向的孕妇，除了针对胎盘早剥进行处理外，还需要在医生指导下采取相应措施预防血栓进一步形成等相关问题。

胎盘早剥是一种严重的产科急症，需要及时诊断和处理，以改善母婴预后。