腔隙性脑梗死是什么病
腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉粥样硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径0.2-15毫米；发病机制涉及血管因素（高血压、动脉粥样硬化）和血液因素（血液成分改变）；临床表现有纯运动性轻偏瘫等常见症状及不同人群表现差异；诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）和病史体格检查；治疗针对基础疾病控制血压等并改善脑循环，预防需生活方式调整（低盐低脂低糖饮食、适当运动）、控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症患者规范治疗）及特殊人群注意事项。
一、定义
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在0.2-15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是最主要的危险因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压波动时易导致血管破裂或微血栓形成，进而引起腔隙性梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险比正常血压者显著增高。
动脉粥样硬化也是重要因素，粥样硬化的血管会使血管腔狭窄，影响脑深部小动脉的血液供应，导致局部脑组织缺血坏死。
2.血液因素
血液成分的改变，如血脂异常，高胆固醇、高甘油三酯等可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，增加腔隙性脑梗死的发生几率。
三、临床表现
1.常见症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等，常见于对侧内囊后肢或脑桥病变。例如，患者可能出现一侧肢体无力，走路时步态不稳，但面部表情相对正常。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等，可累及面部、肢体等，一般由丘脑病变引起。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢重于上肢，见于脑桥基底部上1/3和下2/3交界处、内囊等处病变。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍，指鼻试验不准，病侧轮替运动障碍，通常由对侧脑桥基底部上1/3和下2/3交界处病变引起。
2.不同人群表现差异
老年人：由于老年人血管弹性差、代偿能力弱，症状可能相对不典型，且恢复相对较慢。例如，可能仅表现为轻微的肢体无力，容易被忽视，从而延误治疗。
有高血压病史者：高血压导致的血管病变基础存在，病情可能相对容易反复，需要更加严格地控制血压。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，发病24-48小时后可见脑深部的圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，发病后即可发现脑干、小脑、大脑皮质下等部位的小缺血灶，呈T1低信号、T2高信号。
2.病史及体格检查：详细询问患者的高血压、糖尿病、高脂血症等病史，结合神经系统体格检查，如肢体肌力、感觉、反射等的检查，有助于初步诊断。
五、治疗与预防
1.治疗原则
针对基础疾病进行治疗，如控制高血压，一般要求将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更严格的血压控制；控制血糖、血脂等。
改善脑循环，可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，降低血压、血脂等，减少腔隙性脑梗死的发生风险。
控制基础疾病
高血压患者应规律服用降压药物，定期监测血压，使血压稳定在目标范围内。
糖尿病患者应严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平，减少对血管的损害。
高脂血症患者应调整饮食，必要时使用降脂药物，使血脂水平达标。
特殊人群注意事项
老年人：老年人身体机能下降，在进行运动等生活方式调整时，要注意运动强度适中，避免过度劳累。同时，要密切关注血压、血糖等指标的变化，定期进行体检。
高血压患者：除了规律服药外，要注意避免情绪激动、剧烈运动等可导致血压骤升的情况，保持情绪稳定，避免血压波动过大对血管造成损伤。
