支气管异物的临床表现是什么
气道异物因异物吸入瞬间、嵌顿后及不同部位和年龄段表现各异，异物吸入瞬间有呛咳、呼吸困难等；异物嵌顿后有阵发性咳嗽、喘息等；气管异物有刺激性咳嗽、呼吸困难等；支气管异物早期易被忽视、后期有炎症等表现；婴幼儿临床表现不典型、有拒食烦躁等；学龄前儿童能表述部分症状但不准确、咳嗽多样易误诊。
一、症状表现
（一）异物吸入瞬间表现
1.呛咳：多有明确异物吸入史，异物进入气管时，患者会突然出现剧烈呛咳，可伴有憋气、面色发红或发绀等表现。这是因为异物刺激气管黏膜，引起气管的防御性反射。儿童由于气道相对狭窄，呛咳症状可能更为明显且持续时间相对较长，不同年龄儿童对异物刺激的反应可能因气道发育差异而有所不同，比如婴幼儿气道更窄，呛咳后可能很快出现呼吸困难等严重表现。
2.呼吸困难：异物较小部分阻塞气道时，可能出现不同程度的呼吸困难，表现为呼吸急促、吸气性喘鸣等。如果异物完全阻塞气道，会迅速出现严重呼吸困难，甚至窒息。对于有基础肺部疾病的儿童，如哮喘患儿，异物吸入后可能诱发哮喘发作，加重呼吸困难程度，且病情变化可能更为复杂。
（二）异物嵌顿后表现
1.阵发性咳嗽：异物嵌顿在气道内，刺激气管、支气管黏膜，可引起阵发性咳嗽，类似痉挛性咳嗽。这种咳嗽具有间歇性特点，当体位改变或异物位置稍有移动时，咳嗽可能会有变化。不同年龄儿童的阵发性咳嗽频率和强度可能不同，年幼儿童可能因为表达不清，主要通过咳嗽来提示气道异物情况。
2.喘息：异物导致气道部分阻塞，气体进出不畅，可出现喘息症状，双肺可闻及哮鸣音等。对于患有先天性气道畸形的儿童，异物吸入后喘息表现可能与原有气道病变叠加，使得喘息症状更难控制，且需要更仔细鉴别诊断。
二、不同异物部位的表现
（一）气管异物表现
1.刺激性咳嗽：异物在气管内，不断刺激气管黏膜，引起较为频繁的刺激性咳嗽，咳嗽时可伴有气管拍击音等。年龄较小的儿童可能无法准确描述咳嗽情况，但家长可观察到其咳嗽的异常表现，如咳嗽时身体前倾等试图缓解气道不适的动作。
2.呼吸困难：典型表现为吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征），同时可伴有不同程度的发绀。若异物长时间嵌顿在气管，会严重影响通气功能，导致缺氧进行性加重，对各个脏器功能产生影响，尤其是对于患有心肺基础疾病的儿童，这种缺氧的危害更为严重。
（二）支气管异物表现
1.早期表现：异物进入支气管初期，可能有轻微咳嗽、喘息等表现，易被忽视。比如植物性异物，如花生米等，早期可能仅表现为轻度咳嗽，家长可能误以为是普通感冒。对于有过敏史的儿童，可能将支气管异物的早期表现误判为过敏发作，从而延误诊断。
2.后期表现：随着时间推移，异物刺激支气管黏膜可引起炎症反应，出现发热、咳痰等症状。如果是右侧支气管异物，因为右侧支气管较粗短且走向较直，异物更容易进入右侧支气管，此时可能出现右侧肺部呼吸音减弱等表现。对于长期反复呼吸道感染的儿童，支气管异物导致的后期表现可能被原发病掩盖，需要仔细排查。
三、不同年龄段的特殊表现
（一）婴幼儿
1.临床表现不典型：婴幼儿不会准确表达，往往以突然呛咳起病，随后可能很快出现呼吸困难、面色改变等。由于婴幼儿气道更狭窄，异物阻塞后病情进展迅速，可能在短时间内从轻度呼吸困难发展为严重窒息。家长若发现婴幼儿在进食或玩耍时突然出现呛咳、面色异常等情况，需高度警惕支气管异物。
2.其他表现：可能出现拒食、烦躁不安等表现。因为气道异物导致呼吸不畅，婴幼儿可能在进食时因呼吸问题而拒绝进食，同时因为身体不适而表现出烦躁。对于有喂养困难病史的婴幼儿，支气管异物的表现可能更容易被忽视，需要结合喂养情况等综合判断。
（二）学龄前儿童
1.能表述部分症状：学龄前儿童可能会表述咽部不适、胸痛等，但表述往往不准确。他们可能会说喉咙里有东西，但无法明确具体位置和性质。此时需要家长和医生仔细询问病史，结合异物吸入史等进行判断。如果儿童有明确的异物吸入史，即使表述不清晰，也应考虑支气管异物的可能。
2.咳嗽特点：咳嗽表现相对多样化，可能有单声咳、阵发性咳等，部分儿童可能出现反复呼吸道感染样表现，如咳嗽、咳痰、低热等，容易被误诊为支气管炎、肺炎等疾病。对于反复呼吸道感染经规范治疗效果不佳的学龄前儿童，要考虑到支气管异物的可能性，进一步进行相关检查。
