阻塞性肺气肿是COPD相关病理状态，终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀等。病因有吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、遗传等。病理生理改变包括气道受阻、肺过度充气、换气障碍。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰及相应体征。诊断靠肺功能、胸部X线、CT检查。治疗分稳定期（戒烟、用支气管舒张剂等）和急性加重期（控制感染等），预防要避免吸烟等、预防感染及对特定人群监测。
病因及相关因素影响
吸烟：吸烟是最主要的危险因素，烟草中的有害成分如尼古丁、焦油等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，引发气道炎症，长期吸烟可逐渐引起阻塞性肺气肿。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高，且男性通常因吸烟暴露更多，相对女性患病风险可能更高。
职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如棉尘、蔗尘等）、化学烟雾（如二氧化硫、氯、臭氧等）的人群，气道和肺组织易受到损伤，增加患阻塞性肺气肿的几率。例如长期在矿山开采、化工生产等环境工作的人群。
空气污染：室外空气污染（如工业废气、汽车尾气等）和室内空气污染（如燃料燃烧产生的烟雾等）中的有害颗粒和气体可损伤气道上皮，引起炎症反应，长期暴露会促进阻塞性肺气肿的发生发展。不同年龄人群均可能受空气污染影响，儿童由于呼吸道发育尚未完全，更易受空气污染损害。
感染：反复的气道感染是阻塞性肺气肿发病和加剧的重要因素之一。儿童时期反复的下呼吸道感染可能影响肺的正常发育，增加成年后患阻塞性肺气肿的风险；老年人由于机体免疫力下降，也更容易发生呼吸道感染，进而诱发或加重阻塞性肺气肿。常见的病原体有病毒（如流感病毒、腺病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。
遗传因素：少数人存在先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏，这是一种常染色体隐性遗传疾病。先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群，体内α?-抗胰蛋白酶水平显著低于正常人，不能有效抑制蛋白酶对肺组织的破坏作用，容易在较年轻时就发生肺气肿，且病情进展可能较快。
病理生理改变
气道受阻：终末细支气管远端气道持续异常扩张，气道壁结构破坏，导致气道狭窄、阻力增加，呼气时气道过早陷闭，气体排出受阻，残气量增加。例如小气道的炎症、纤维化等病变会使气道管径变小，气体进出不畅。
肺过度充气：由于气体排出受阻，肺内残气量增多，肺容积增大，呈现过度充气”状态，胸廓前后径增大，形成桶状胸。这会影响肺的正常弹性回缩功能，进一步加重通气障碍。
换气功能障碍：肺过度充气及肺泡壁毛细血管受压等因素，导致通气/血流比例失调，部分肺泡虽有通气，但毛细血管血流不足，或者部分血流正常但肺泡通气不足，影响气体交换，引起低氧血症，严重时可出现二氧化碳潴留。
临床表现
症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这是阻塞性肺气肿最突出的症状，随着病情进展，呼吸困难程度逐渐加重。例如病情较轻时爬楼梯会感到气短，病情较重时平地行走都会气喘吁吁。
咳嗽、咳痰：咳嗽多为长期、反复，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种形式的咳痰。一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨咳痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
体征：早期体征不明显，随着病情进展可出现桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有湿啰音。
诊断方法
肺功能检查：是诊断阻塞性肺气肿的重要指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%是判断持续气流受限的主要指标。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，提示肺弥散功能障碍。
胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病情进展可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。有时可见肺大疱形成。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病。
胸部CT检查：高分辨CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及区分肺气肿与其他肺部疾病有很大帮助，可见肺野内过度透亮区，结构紊乱等改变。
治疗与预防原则
治疗
稳定期治疗：包括戒烟，这是阻止病情进展的重要措施；支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物可缓解气道痉挛，改善通气；祛痰药，如氨溴索等可使痰液易于咳出；长期家庭氧疗，对于存在慢性呼吸衰竭的患者，每天持续吸氧15小时以上可提高生活质量和生存率。
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；持续低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上；加强气道管理，如祛痰、支气管舒张等治疗，必要时可使用糖皮质激素，如泼尼松等。
预防
避免吸烟及减少吸入二手烟，改善工作和生活环境，减少职业性和环境污染的暴露。
积极预防呼吸道感染，可通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等降低感染风险，尤其是儿童、老年人等免疫力较低的人群。
对于有先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群，要定期监测肺功能，早期发现病情变化并采取相应措施。
