什么是阻塞性肺气肿

来源:民福康

阻塞性肺气肿是COPD相关病理状态,终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀等。病因有吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、遗传等。病理生理改变包括气道受阻、肺过度充气、换气障碍。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰及相应体征。诊断靠肺功能、胸部X线、CT检查。治疗分稳定期(戒烟、用支气管舒张剂等)和急性加重期(控制感染等),预防要避免吸烟等、预防感染及对特定人群监测。

病因及相关因素影响

吸烟:吸烟是最主要的危险因素,烟草中的有害成分如尼古丁、焦油等可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化能力下降,引发气道炎症,长期吸烟可逐渐引起阻塞性肺气肿。吸烟量越大、吸烟年限越长,患病风险越高,且男性通常因吸烟暴露更多,相对女性患病风险可能更高。

职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如棉尘、蔗尘等)、化学烟雾(如二氧化硫、氯、臭氧等)的人群,气道和肺组织易受到损伤,增加患阻塞性肺气肿的几率。例如长期在矿山开采、化工生产等环境工作的人群。

空气污染:室外空气污染(如工业废气、汽车尾气等)和室内空气污染(如燃料燃烧产生的烟雾等)中的有害颗粒和气体可损伤气道上皮,引起炎症反应,长期暴露会促进阻塞性肺气肿的发生发展。不同年龄人群均可能受空气污染影响,儿童由于呼吸道发育尚未完全,更易受空气污染损害。

感染:反复的气道感染是阻塞性肺气肿发病和加剧的重要因素之一。儿童时期反复的下呼吸道感染可能影响肺的正常发育,增加成年后患阻塞性肺气肿的风险;老年人由于机体免疫力下降,也更容易发生呼吸道感染,进而诱发或加重阻塞性肺气肿。常见的病原体有病毒(如流感病毒、腺病毒等)、细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)。

遗传因素:少数人存在先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏,这是一种常染色体隐性遗传疾病。先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群,体内α?-抗胰蛋白酶水平显著低于正常人,不能有效抑制蛋白酶对肺组织的破坏作用,容易在较年轻时就发生肺气肿,且病情进展可能较快。

病理生理改变

气道受阻:终末细支气管远端气道持续异常扩张,气道壁结构破坏,导致气道狭窄、阻力增加,呼气时气道过早陷闭,气体排出受阻,残气量增加。例如小气道的炎症、纤维化等病变会使气道管径变小,气体进出不畅。

肺过度充气:由于气体排出受阻,肺内残气量增多,肺容积增大,呈现过度充气”状态,胸廓前后径增大,形成桶状胸。这会影响肺的正常弹性回缩功能,进一步加重通气障碍。

换气功能障碍:肺过度充气及肺泡壁毛细血管受压等因素,导致通气/血流比例失调,部分肺泡虽有通气,但毛细血管血流不足,或者部分血流正常但肺泡通气不足,影响气体交换,引起低氧血症,严重时可出现二氧化碳潴留。

临床表现

症状

呼吸困难:早期在劳力时出现,逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这是阻塞性肺气肿最突出的症状,随着病情进展,呼吸困难程度逐渐加重。例如病情较轻时爬楼梯会感到气短,病情较重时平地行走都会气喘吁吁。

咳嗽、咳痰:咳嗽多为长期、反复,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例有各种形式的咳痰。一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨咳痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

体征:早期体征不明显,随着病情进展可出现桶状胸,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,呼吸动度减弱。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远,并发感染时肺部可有湿啰音。

诊断方法

肺功能检查:是诊断阻塞性肺气肿的重要指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)<70%是判断持续气流受限的主要指标。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降,提示肺弥散功能障碍。

胸部X线检查:早期可无明显变化,随着病情进展可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。有时可见肺大疱形成。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病。

胸部CT检查:高分辨CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及区分肺气肿与其他肺部疾病有很大帮助,可见肺野内过度透亮区,结构紊乱等改变。

治疗与预防原则

治疗

稳定期治疗:包括戒烟,这是阻止病情进展的重要措施;支气管舒张剂,如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物可缓解气道痉挛,改善通气;祛痰药,如氨溴索等可使痰液易于咳出;长期家庭氧疗,对于存在慢性呼吸衰竭的患者,每天持续吸氧15小时以上可提高生活质量和生存率。

急性加重期治疗:主要是控制感染,根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等;持续低流量吸氧,维持血氧饱和度在90%以上;加强气道管理,如祛痰、支气管舒张等治疗,必要时可使用糖皮质激素,如泼尼松等。

预防

避免吸烟及减少吸入二手烟,改善工作和生活环境,减少职业性和环境污染的暴露。

积极预防呼吸道感染,可通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等降低感染风险,尤其是儿童、老年人等免疫力较低的人群。

对于有先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群,要定期监测肺功能,早期发现病情变化并采取相应措施。

了解疾病
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿即肺气肿,是一种慢性肺病,指患者的呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡、肺泡管等气道弹性降低,持续异常含气量过多、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
慢性阻塞性肺气肿病因?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺气肿的病因主要就是内因和外因。外因主要就是指抽烟这种不良的生活习惯,长时间抽烟的情况下,受到烟草当中的尼古丁、焦油等影响,就会增加患上肺气肿的几率。内因则是和呼吸道感染、阿尔法蛋白酶地缺乏等因素有关,这需要经过临床检查才能明确。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
戒烟后肺气肿会好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
戒烟后肺气肿并不会好,但是肺气肿患者立即戒烟,可以减少有害物质对肺组织损伤,降低肺部感染发生几率,避免患者病情加重;其次,肺气肿患者及时戒烟,也可以改善肺功能。肺气肿患者在确诊后可以给予沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等支气管扩张剂进行治疗,能缓解气促、咳嗽、呼吸困难等症状;也可以联用糖皮质激素治疗,减
肺气肿与气胸区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿和气胸的区别有:一、病因不同。肺气肿是由于支气管阻塞性通气功能障碍、弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低所致。气胸是有腹部直接损伤、肺炎、阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化、肺大疱等原因所致。二、临床表现不同。肺气肿早期可能没有明显症状,病情加重时会有活动后呼吸急促的症状。气胸患者多表现为胸痛、呼吸
肺气肿的症状特征是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指原来的气泡变大了,在早期临床症状不太明显,但是随着病程延长,肺功能逐渐退化,会表现出呼吸困难,主要表现为劳力性呼吸困难,在日常生活中,随便运动便可以表现出呼吸困难的症状。
得了肺气肿如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
可以使用一些舒张支气管的药物,如果可以有每天24小时的持续氧疗的话,效果会更好一些。严重肺气肿时,可以经过手术减小肺容积,因此进行缓解。而且,也可以经过支气管镜内活瓣置入肺减容术来进行治疗。
哮喘和慢性阻塞性肺气肿如何区分
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
哮喘和慢阻肺存在共同点,二者都是慢性非特异性气道炎症。其最大的区别在于,一般的哮喘气道阻塞是可逆的,肺功能检查表现为阻塞性肺功能通气功能障碍,经过药物的治疗或者不用药治疗,可以完全缓解。而慢阻肺病人的气道阻塞是不完全可逆的。所以即使使用平喘药治疗,仍然可以存在气道的阻塞。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
肺气肿传染吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺气肿是不具有传染性的,因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的病理状态。大多与抽烟、职业有关。肺气肿是不可逆的慢性呼吸道疾病,肺气肿的主要危害是由于肺气肿患者的呼吸功能有严重障碍,导致患者的呼吸衰竭,有时还伴有自发性气胸。
局限性肺气肿会自愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
局限性肺气肿大多情况下不会自愈。这种情况是由于肺泡弹性回缩率下降,肺的通气和换气功能受损肺内痰气量会增多,是一种不可逆转的肺部病理状态。一般需要经过积极的治疗,主要延缓肺功能下降,预防受到病原体感染。平时要注意保暖,避免再次受凉,以免反复出现呼吸道感染。平时做呼吸运动训练,比如缩唇呼吸、吹气球运动等。
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