多发腔隙性脑梗死怎么办
多发腔隙性脑梗死需通过头颅CT或MRI等确诊并评估，要管理好高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，进行抗血小板治疗，尽早开展康复治疗，调整生活方式，同时关注老年、女性等特殊人群及有基础疾病合并症患者的相关注意事项。具体而言，通过头颅CT或MRI等确诊后，评估神经功能及基础疾病，积极管理高血压（目标血压、选药及生活方式）、糖尿病（血糖控制目标、饮食运动药物）、高脂血症（LDL-C控制目标、饮食降脂药），选阿司匹林或氯吡格雷抗血小板，病情稳定后尽早开展运动、语言、认知等康复治疗，调整饮食（地中海模式等）、运动（合适方式强度）、戒烟限酒，老年、女性及有基础疾病合并症者有特殊注意事项。
一、明确诊断与评估
诊断方法：多发腔隙性脑梗死主要通过头颅CT或MRI检查来确诊，CT可发现脑部小的低密度梗死灶，MRI对腔隙性梗死灶的检出更为敏感，能清晰显示病灶的部位、大小等情况。通过详细询问病史，包括是否有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，以及发病的症状、持续时间等，有助于综合判断病情。
病情评估：评估患者的神经功能缺损程度，可采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等工具。同时，要对患者的基础疾病进行评估，如高血压患者需了解血压控制情况，糖尿病患者需评估血糖水平、糖化血红蛋白等指标，以明确这些基础疾病对脑梗死病情的影响及相互作用。
二、基础疾病管理
高血压管理：高血压是多发腔隙性脑梗死的重要危险因素，应积极控制血压。一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者、伴有糖尿病或慢性肾病的患者，血压控制可更严格，可降至130/80mmHg以下。可根据患者情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。同时，要注意生活方式对血压的影响，指导患者低盐饮食，每日盐摄入量应小于6g，适量运动，保持合理体重。
糖尿病管理：糖尿病患者发生脑梗死的风险较高，需严格控制血糖。目标糖化血红蛋白应小于7%。可通过饮食控制、运动和药物治疗来实现血糖控制。饮食上要定时定量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。运动应根据患者自身情况选择合适的方式和强度。药物治疗可选用口服降糖药或胰岛素，需密切监测血糖变化，预防低血糖等并发症。
高脂血症管理：高脂血症尤其是高胆固醇血症与脑梗死的发生密切相关。应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.59mmol/L以下，对于已发生脑梗死的高危患者，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。可通过低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，根据血脂情况选用降脂药物，如他汀类药物等，定期监测血脂及肝功能等指标。
三、抗血小板治疗
药物选择：常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则是通过抑制血小板表面的ADP受体，发挥抗血小板作用。一般来说，对于大多数多发腔隙性脑梗死患者，可首选阿司匹林，每日剂量75-100mg。但对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者，可选用氯吡格雷。
四、康复治疗
早期康复：在病情稳定后应尽早开展康复治疗。康复治疗包括运动功能康复、语言康复、认知康复等。运动功能康复可通过被动运动、主动运动、平衡训练等方式，帮助患者恢复肢体的运动功能。语言康复针对存在语言障碍的患者，通过语言训练、交流能力训练等方法改善语言功能。认知康复则是对存在认知障碍的患者进行针对性的训练，提高其认知功能。
康复时机与方案：一般在发病后48小时-72小时，病情稳定即可开始康复介入。康复方案应根据患者的具体情况制定，由康复治疗师、医师等多学科团队共同参与。康复治疗需要长期坚持，患者及家属应积极配合，循序渐进地进行康复训练，以最大程度地恢复神经功能，提高生活质量。
五、生活方式调整
饮食调整：建议患者采用地中海饮食模式，增加水果、蔬菜、全谷物、鱼类、坚果的摄入，减少红肉、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。保证充足的水分摄入，每日饮水量约1500-2000ml。
运动锻炼：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合力量训练等。运动要循序渐进，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应劝导患者戒烟。对于饮酒者，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年多发腔隙性脑梗死患者常伴有多器官功能衰退，在治疗过程中要更加注重药物的选择和不良反应的监测。例如，在使用抗血小板药物时，要警惕出血风险，同时要关注其肝肾功能情况。康复治疗要根据老年患者的身体耐受性适当调整强度和方案。
女性患者：女性患者在生理期、妊娠期、哺乳期等特殊时期，基础疾病的管理和药物的使用需要特别谨慎。例如，妊娠期使用降压、降糖等药物需考虑对胎儿的影响，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
有基础疾病合并症患者：对于同时患有多种基础疾病如高血压、糖尿病、心脏病等的患者，治疗时要综合考虑各疾病之间的相互影响和药物的相互作用。例如，使用降压药和降糖药时，要注意药物对肝肾功能的影响以及药物之间的协同或拮抗作用，定期进行多器官功能的监测。
