怀孕胎停是怎么回事
怀孕胎停是妊娠早期胚胎发育停止，常见原因有胚胎因素（染色体异常、基因异常）、母体因素（内分泌异常、免疫因素、感染因素、全身性疾病）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（化学物质、放射性物质）；临床表现有阴道出血、腹痛、妊娠反应消失；诊断方法有超声检查、血HCG及孕酮检测；处理措施为确诊后及时清宫，之后注意休息营养并查找原因，下次妊娠针对性预防，特殊人群备孕及孕期需特殊处理。
一、定义与概念
怀孕胎停即胚胎停止发育，指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。超声检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
二、常见原因
1.胚胎因素
染色体异常：是最常见的原因。据统计，约50%-60%的早期自然流产是由于胚胎染色体异常所致。无论是父母双方染色体携带异常，还是胚胎在发育过程中发生染色体突变，都可能影响胚胎正常发育，导致胎停。例如，父母一方如果存在平衡易位等染色体结构异常，就有可能遗传给胚胎，从而引发胎停。
基因异常：某些基因的突变或异常表达也会干扰胚胎的正常发育进程，最终导致胎停。
2.母体因素
内分泌异常
黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕酮分泌不足，就不能为胚胎着床和发育提供良好的内分泌环境，从而增加胎停的风险。研究表明，黄体功能不全的女性胎停发生率明显高于正常女性。
甲状腺功能异常：甲状腺激素参与机体的代谢调节，与妊娠密切相关。甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能影响胚胎的生长发育；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰妊娠过程，增加胎停的可能性。例如，临床发现甲状腺功能减退的孕妇如果未得到有效控制，胎停的发生率较高。
免疫因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击胚胎，导致胚胎停止发育。自身免疫性疾病产生的抗体可通过多种途径影响胎盘的血液循环和免疫微环境，不利于胚胎的存活。
同种免疫异常：母胎之间的免疫平衡失调也可能导致胎停。母体对胚胎产生免疫排斥反应，使得胚胎无法在子宫内正常生长发育。例如，一些反复发生胎停的患者存在自然杀伤细胞活性过高等同种免疫异常情况。
感染因素
TORCH感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕妇在孕期感染这些病原体后，病原体可通过胎盘感染胚胎，影响胚胎发育，导致胎停。例如，孕妇感染风疹病毒后，在妊娠早期可能引起胚胎发育异常，甚至胎停。
其他细菌或病毒感染：如支原体、衣原体感染等，也可能对妊娠产生不良影响，增加胎停的风险。
全身性疾病
严重的糖尿病未控制：高血糖环境会影响胚胎的代谢和发育，导致胚胎停止发育。长期的高血糖状态会改变子宫内的微环境，不利于胚胎的着床和生长。
高血压：高血压会影响胎盘的血流灌注，使胚胎得不到充足的血液供应，从而影响其正常发育，增加胎停的发生几率。
3.父亲因素
父亲的精子染色体异常也可能导致胚胎发育异常，从而引发胎停。虽然相对胚胎因素和母体因素，父亲因素导致胎停的比例相对较低，但也是不可忽视的一个方面。例如，精子染色体发生畸变等情况，可能在受精后影响胚胎的正常发育进程。
4.环境因素
化学物质：孕妇接触过多的有毒化学物质，如苯、甲醛、农药等，可能会对胚胎造成损害，导致胎停。这些化学物质可以通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，干扰胚胎的正常发育过程。
放射性物质：长期接触放射性物质，如在放射科工作未做好防护等情况，会增加胎停的风险。放射性物质可引起胚胎细胞的基因突变和染色体畸变，影响胚胎发育。
三、临床表现
1.阴道出血：部分孕妇可能出现少量阴道出血，多为暗红色或血性白带。这是因为胚胎停止发育后，胎盘与子宫壁之间发生剥离，导致血管破裂出血。
2.腹痛：孕妇可能会感到下腹部隐痛或胀痛。随着胚胎停止发育时间的延长，腹痛可能会逐渐加剧。
3.妊娠反应消失：原本有恶心、呕吐、乳房胀痛等妊娠反应的孕妇，可能会发现这些反应逐渐减轻或消失。这是因为胚胎停止发育后，体内激素水平会发生变化，导致妊娠反应不再持续。
四、诊断方法
1.超声检查
超声是诊断胚胎停止发育的重要手段。通过超声可以观察妊娠囊的大小、形态，以及胎芽和胎心的情况。如果妊娠囊平均直径大于25-30mm仍未见胎芽，或胎芽头臀长度大于5-7mm仍无胎心搏动，即可考虑胚胎停止发育。
2.血HCG及孕酮检测
血HCG：正常妊娠时，血HCG会呈隔日翻倍增长。如果血HCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育可能异常。
孕酮：孕酮水平低也可能与胚胎停止发育相关。一般来说，孕酮值较低时，需要警惕胎停的可能，但还需要结合其他检查综合判断。
五、处理措施
一旦确诊胚胎停止发育，需要及时进行处理。通常的处理方法是清宫术，将停止发育的胚胎组织从子宫内清除。在处理后，需要注意休息，加强营养，同时要查找导致胎停的原因，以便在下次妊娠时采取相应的预防措施。例如，如果是由于内分泌异常导致的胎停，下次妊娠前需要积极调整内分泌，使各项指标恢复正常后再备孕；如果是由于染色体异常等因素导致的胎停，可能需要进行遗传咨询，评估再次妊娠的风险，并在医生的指导下选择合适的受孕方式。对于特殊人群，如高龄孕妇，由于其胎停的风险相对较高，在备孕前应进行全面的孕前检查，包括遗传咨询、内分泌检查等，怀孕后要加强产检，密切监测胚胎发育情况；对于有自身免疫性疾病的孕妇，需要在病情稳定且得到有效控制的情况下备孕，并在孕期密切监测相关免疫指标，必要时进行相应的治疗和干预，以降低胎停的发生风险。
