多发腔隙性脑梗死是怎么回事

多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，有特定发病机制、临床表现，影像学有相应表现，诊断靠病史等结合检查，预防要控基础病、改生活方式等，治疗分一般和药物，不同特殊人群有相应注意事项

一、多发腔隙性脑梗死的定义

多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。这些病变范围一般较小，直径多在2-15毫米之间。

二、发病机制

1.血管因素

高血压：长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，使血管腔狭窄甚至闭塞。高血压会使脑血管的自动调节功能受损，当血压波动时，更容易影响脑深部小动脉的血流灌注。例如，研究发现高血压患者脑内小动脉壁的结构和功能改变较为常见，随着血压持续升高，小动脉壁承受的压力增大，逐渐发生病变，增加了多发腔隙性脑梗死的发病风险。

动脉硬化：动脉粥样硬化使血管壁增厚、弹性减退，管腔狭窄。脑深部的穿通动脉自主动脉直接分出，承受压力较高，更容易在动脉硬化的基础上发生闭塞。动脉硬化会导致血管内皮损伤，促使血小板和脂质沉积，进一步加重血管狭窄，影响脑组织的血液供应。

2.血液因素：血液成分的改变，如血脂异常、血糖升高等也可能参与发病。高血脂会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在脑深部小动脉内形成血栓，导致血管闭塞。高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生发展，同时高血糖状态下红细胞变形能力下降，也不利于血液在小血管内的流动，增加了多发腔隙性脑梗死的发病几率。

三、临床表现

1.症状特点

症状相对较轻，部分患者可能没有明显的临床症状，仅在影像学检查时发现，即无症状性多发腔隙性脑梗死。有症状的患者可能出现轻度的神经功能缺损症状，如纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍、视野缺损等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力伴同侧肢体共济失调等。这些症状通常在发病后迅速达到高峰，且症状相对稳定，一般不会进行性加重。

症状的严重程度和具体表现因梗死灶的部位和大小而异。如果梗死灶位于重要的功能区，可能会出现相对较明显的神经功能缺损症状；若梗死灶较小且位于非重要功能区，症状可能较轻微。

2.不同人群的表现差异

老年人：老年人由于血管弹性下降、代偿能力减弱等因素，多发腔隙性脑梗死的症状可能相对隐匿，部分老年人可能仅表现为轻度的认知功能下降、步态不稳等，容易被忽视。例如，一些老年患者可能只是在日常活动中出现轻微的行走不稳，而未及时意识到是脑梗死相关症状。

有高血压、糖尿病等基础疾病的人群：这类人群本身存在血管病变的高危因素，多发腔隙性脑梗死的发病风险更高，且病情可能更容易反复。例如，高血压患者如果血压控制不佳，脑内小动脉持续处于高压状态，更容易再次发生腔隙性脑梗死，导致神经功能缺损症状的反复出现。

四、影像学表现

1.头颅CT检查

表现为直径小于15毫米的类圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位。在CT上可以较为清晰地显示梗死灶的位置、大小和形态，对于初步诊断多发腔隙性脑梗死有重要价值。例如，基底节区的多发腔隙性脑梗死在头颅CT上表现为基底节区的小片状低密度影。

2.头颅MRI检查

对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感，尤其是在早期梗死灶，MRI可以更早地发现异常信号。在MRI上，梗死灶表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，能够更清晰地显示梗死灶的细节，包括是否存在多个病灶以及病灶与周围组织的关系等。例如，对于一些微小的腔隙性梗死灶，MRI能够更早、更准确地检测出来。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

依据：主要依靠病史、临床表现和影像学检查。患者有高血压、动脉硬化等基础病史，出现相应的神经功能缺损症状，结合头颅CT或MRI发现脑内多发的小梗死灶即可诊断为多发腔隙性脑梗死。例如，一位有多年高血压病史的患者，出现了纯运动性轻偏瘫的症状，头颅MRI显示基底节区等部位有多个小的梗死灶，即可明确诊断。

2.鉴别诊断

短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA的症状持续时间较短，一般不超过24小时，且症状可完全缓解，影像学检查通常无责任病灶。而多发腔隙性脑梗死的症状持续存在，影像学检查可发现脑内的梗死灶。例如，TIA患者在发作时出现一侧肢体无力，但在24小时内症状完全消失，而多发腔隙性脑梗死患者的症状持续存在且有影像学证据支持。

脑栓塞：脑栓塞通常起病急骤，有栓子来源的基础疾病，如心脏病等，梗死灶一般较大，且症状较重。而多发腔隙性脑梗死的梗死灶较小，症状相对较轻，起病相对较缓。例如，脑栓塞患者可能在活动中突然出现严重的偏瘫、意识障碍等，而多发腔隙性脑梗死患者的症状相对温和。

六、预防与治疗

1.预防

控制基础疾病：对于有高血压的患者，应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群可进一步降低血压，但要注意避免血压过低。对于糖尿病患者，应严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，如空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。对于高血脂患者，应调整血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。

改善生活方式：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化，应劝导患者戒烟；过量饮酒也会对血管产生不良影响，应限制饮酒量。合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，有助于控制体重、降低血压、血脂等，减少多发腔隙性脑梗死的发病风险。

定期体检：定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现血管病变等危险因素，及时采取干预措施。例如，每年至少进行一次头颅MRI或CT检查以及相关的血液指标检测。

2.治疗

一般治疗：对于有神经功能缺损症状的患者，应注意维持生命体征稳定，如监测血压、呼吸等。同时，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等。对于卧床患者，要定期翻身、拍背，进行肢体被动活动等。

药物治疗：根据患者的具体情况使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成。但在使用时要注意患者的禁忌证，如胃肠道出血病史等。同时，可使用改善脑循环的药物等，但具体药物的使用需根据患者的病情由医生综合判断。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人多发腔隙性脑梗死时，由于机体各器官功能减退，在治疗过程中要更加密切监测病情变化，因为老年人对药物的代谢和耐受性可能较差。在预防方面，要更加注重生活方式的调整，如适度运动要选择较为温和的方式，避免过度运动导致身体损伤。同时，要加强对老年人的护理，防止跌倒等意外情况的发生，因为老年人发生脑梗死后续发的肢体活动障碍等可能增加跌倒风险，进而导致二次损伤。

2.妊娠期女性：妊娠期女性出现多发腔隙性脑梗死较为罕见，但一旦发生处理较为复杂。由于妊娠期女性的特殊生理状态，在选择治疗药物时要充分考虑对胎儿的影响，许多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。在预防方面，妊娠期女性要控制好血压、血糖等基础指标，定期进行产检，密切关注自身血管情况，但要避免过度医疗检查对胎儿造成不良影响。

3.儿童：儿童多发腔隙性脑梗死非常少见，多与先天性血管畸形、感染等特殊病因有关。如果儿童出现相关神经功能缺损症状，要高度重视，尽快进行详细的检查以明确病因。在治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则，药物的选择和使用要充分考虑儿童的生理特点和年龄禁忌，优先考虑非药物干预措施，但一旦需要药物治疗，要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的反应。