双侧基底节区腔隙性脑梗死怎么回事
双侧基底节区腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由双侧基底节区小动脉闭塞致脑组织缺血坏死软化形成腔隙灶。其发病与高血压、动脉硬化、糖尿病、小动脉硬化等有关，临床表现有运动、感觉功能障碍及认知功能轻度减退，诊断靠影像学（头颅CT、MRI）和血管检查（颈部血管超声、脑血管造影），治疗需控制基础疾病、抗血小板聚集、改善脑循环，预防要保持健康生活方式、定期体检、控制基础疾病
一、双侧基底节区腔隙性脑梗死的定义
双侧基底节区腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是由于双侧基底节区的小动脉发生闭塞，导致局部脑组织缺血、坏死、软化，进而形成腔隙灶。基底节区是大脑重要的神经结构区域，包含了纹状体等重要结构，与运动、感觉等多种神经功能密切相关。
二、发病原因
1.高血压
高血压是双侧基底节区腔隙性脑梗死最常见的危险因素。长期高血压会使基底节区的小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞。据相关研究统计，约70%的双侧基底节区腔隙性脑梗死患者有高血压病史。高血压使得血管壁承受过高的压力，影响血管内皮细胞功能，促进血小板聚集和脂质沉积，逐渐引发血管病变，最终导致小动脉闭塞。
2.动脉硬化
随着年龄的增长，人体的动脉硬化程度会逐渐加重。动脉硬化会使血管壁增厚、弹性减退，管腔狭窄。在双侧基底节区，小动脉硬化后容易发生闭塞。例如，老年人群中动脉硬化的发生率较高，这也是老年人群中双侧基底节区腔隙性脑梗死发病率相对较高的重要原因之一。动脉硬化是一个长期的过程，与血脂异常、吸烟、糖尿病等多种因素相关，这些因素会进一步加速动脉硬化的进程，增加双侧基底节区腔隙性脑梗死的发病风险。
3.糖尿病
糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致微血管病变和大血管病变。在基底节区的小血管方面，高血糖会损伤血管内皮细胞，使血液黏稠度增加，促进血栓形成，从而容易引发小动脉闭塞。研究表明，糖尿病患者发生双侧基底节区腔隙性脑梗死的风险比非糖尿病患者明显增高。糖尿病患者体内的糖代谢紊乱会影响血管的正常结构和功能，使得血管更容易出现病变，增加了腔隙性脑梗死的发病几率。
4.小动脉硬化
小动脉硬化主要是由于血管壁的平滑肌细胞增生、胶原纤维等基质增多，导致血管壁增厚、管腔狭窄。在双侧基底节区的小动脉发生小动脉硬化后，血流阻力增加，当达到一定程度时就会引起局部脑组织缺血缺氧，最终导致腔隙性脑梗死的发生。小动脉硬化的发生与多种因素有关，除了上述的高血压、糖尿病等因素外，还与遗传因素、长期的不良生活方式等有关。
三、临床表现
1.运动功能障碍
部分患者可能出现轻度的肢体无力，常见于一侧肢体，但双侧基底节区病变时也可能表现为双侧肢体不同程度的无力。例如，患者可能会感到拿东西不稳，行走时步态异常，这是因为基底节区与运动传导通路密切相关，病变影响了运动信号的传递。对于老年患者，由于本身可能存在肌肉力量减退等情况，轻微的肢体无力可能容易被忽视，但如果出现进行性加重的肢体无力则需要引起重视。
2.感觉功能障碍
患者可能出现肢体的感觉异常，如麻木、刺痛等。感觉障碍的范围和程度因人而异，有些患者可能仅表现为手指或脚趾的轻微麻木，而有些患者可能会出现半身的感觉减退。这是因为基底节区参与了感觉信息的整合和传导，病变后影响了感觉信号的正常传递。在糖尿病患者合并双侧基底节区腔隙性脑梗死时，感觉障碍可能会更加明显，因为糖尿病本身就容易引起周围神经病变，与基底节区的病变叠加后会加重感觉异常。
3.认知功能轻度减退
部分患者可能出现轻度的认知功能改变，如注意力不集中、记忆力轻度下降等。这是由于基底节区与大脑的认知功能区域有密切的联系，病变影响了相关神经环路的功能。对于老年患者来说，本身认知功能可能随着年龄增长而有一定程度的下降，双侧基底节区腔隙性脑梗死可能会进一步加重这种认知功能的减退，但一般程度相对较轻。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断双侧基底节区腔隙性脑梗死常用的初步检查方法。在发病24-48小时后，头颅CT可显示双侧基底节区的低密度梗死灶，其大小一般在几毫米至15毫米之间。CT检查具有快速、简便的特点，能够初步明确是否存在腔隙性脑梗死以及病变的大致位置和范围。但对于早期较小的梗死灶，可能存在一定的漏诊率。
头颅MRI：对于双侧基底节区腔隙性脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病早期。头颅MRI可以发现CT难以察觉的微小梗死灶，通过弥散加权成像（DWI）序列能够更早地检测到缺血半暗带，有助于评估病情和指导治疗。MRI能够清晰地显示双侧基底节区的脑组织病变情况，对于病变的早期诊断、鉴别诊断具有重要价值。
2.血管检查
颈部血管超声：可以初步评估颈部血管的动脉硬化程度、有无斑块形成及狭窄情况。双侧基底节区的血液供应与颈部血管密切相关，通过颈部血管超声检查能够了解颈部血管的血流状态，有助于查找双侧基底节区腔隙性脑梗死的血管性危险因素。例如，如果发现颈部血管存在明显的斑块狭窄，提示患者发生脑梗死的风险较高。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的金标准。它可以清晰地显示双侧基底节区的小动脉情况，明确是否存在血管狭窄、闭塞等病变。但DSA是有创检查，一般在其他检查无法明确病因或者需要进行血管介入治疗时才会考虑采用。
五、治疗原则
1.控制基础疾病
高血压：如果患者存在高血压，需要积极控制血压。一般将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者或伴有其他并发症的患者，需要根据具体情况适当调整血压控制目标，遵循个体化原则。通过有效的降压治疗，可以减少高血压对血管的进一步损伤，降低双侧基底节区腔隙性脑梗死复发的风险。
糖尿病：糖尿病患者需要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施将血糖控制在合理范围内。良好的血糖控制有助于延缓微血管和大血管病变的进展，降低双侧基底节区腔隙性脑梗死的发病风险。
高血脂：对于合并高血脂的患者，需要进行调脂治疗。通过使用他汀类等调脂药物，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少血管事件的发生。
2.抗血小板聚集治疗
常用的抗血小板聚集药物如阿司匹林等，可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗死复发的风险。但需要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等，在用药过程中需要密切观察患者的情况。
3.改善脑循环治疗
可以使用一些改善脑循环的药物，增加脑部的血液供应。例如，丁苯酞等药物能够改善脑缺血区的微循环，促进神经功能恢复。但具体药物的使用需要在医生的指导下根据患者的具体病情进行选择。
六、预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天摄入蔬菜500克以上，水果200-300克。低盐饮食有助于控制血压，低脂饮食可以减少动脉硬化的发生风险，低糖饮食有利于血糖的控制。
适量运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，控制体重，降低高血压、糖尿病、高血脂等疾病的发生风险，从而减少双侧基底节区腔隙性脑梗死的发病几率。对于老年患者，运动需要根据自身的身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动造成损伤。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，需要戒烟。限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过酒精25克，女性不超过15克。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化，饮酒过量会升高血压、血脂等，增加脑梗死的发病风险。
2.定期体检
定期进行体检，包括血压、血糖、血脂、颈部血管超声等检查。早期发现高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等危险因素，并及时进行干预。例如，每年至少进行一次全面的体检，对于有家族史等高危因素的人群，需要增加体检的频率。通过定期体检，可以做到早发现、早诊断、早治疗，有效预防双侧基底节区腔隙性脑梗死的发生。
3.控制基础疾病
对于已经患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，需要严格按照医嘱进行治疗，定期复诊，密切监测病情变化。例如，高血压患者需要定期测量血压，根据血压情况调整降压药物；糖尿病患者需要定期监测血糖，调整降糖方案等。只有将基础疾病控制在良好的水平，才能最大程度地降低双侧基底节区腔隙性脑梗死的发病风险。
