酒精肝和脂肪肝的区别
酒精肝是长期大量饮酒致肝脏疾病，代谢中乙醛致肝细胞损伤等，早期可无症状，随病情进展有相应表现，诊断依饮酒史等，治疗首要戒酒等，预防是避免长期大量饮酒；脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多病变，病因多，多数无症状，部分有相关表现，诊断依病史等，治疗针对病因等，预防要健康生活方式等
一、定义与发病机制
酒精肝：是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇代谢为乙醛，乙醛具有毒性，可导致肝细胞损伤、炎症反应等，长期大量乙醛积累会引起肝细胞脂肪变性、坏死、纤维化等一系列病理改变。多见于长期酗酒者，年龄上无严格特定年龄段，但长期饮酒史者风险高，男性因饮酒习惯等因素相对可能更易发病。
脂肪肝：是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。病因较多，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、营养不良、药物中毒、妊娠等。例如肥胖者由于体内脂肪储存过多，游离脂肪酸增多，超过了肝脏的代谢能力，就会导致脂肪在肝脏堆积；糖尿病患者胰岛素抵抗，使得葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多，也易引发脂肪肝。各年龄段均可发病，肥胖人群、糖尿病患者等特定生活方式或有基础病史人群风险较高。
二、临床表现
酒精肝：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛、黄疸等表现。病情严重时可出现肝硬化相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等。一般有明确长期大量饮酒史，男性患者若长期大量饮酒，出现上述不适需警惕。
脂肪肝：多数患者无明显症状，部分患者可出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等。肥胖性脂肪肝患者往往体型肥胖，糖尿病性脂肪肝患者多有糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿等。不同病因导致的脂肪肝临床表现有一定差异，有基础疾病或特殊生活方式人群出现相关非特异性症状需考虑。
三、诊断方法
酒精肝：诊断主要依据有长期大量饮酒史，结合临床表现，如肝功能检查可见转氨酶升高、胆红素升高等，肝脏影像学检查（如B超、CT等）可发现肝脏脂肪变性等改变，必要时可行肝活检明确病理改变，但肝活检为有创检查，一般在其他检查提示且病情需要时进行。
脂肪肝：同样依据病史、临床表现，肝功能检查可能有转氨酶轻度升高等，肝脏影像学检查是重要手段，B超可发现肝脏回声增强等脂肪肝表现，CT检查可见肝脏密度降低等，肝活检也是诊断金标准，但同样多在必要时采用。肥胖、糖尿病等病史人群需重点排查脂肪肝。
四、治疗与预防
酒精肝：首要的是戒酒，戒酒是治疗酒精肝的关键措施，可阻止病情进一步发展。同时给予营养支持，如补充维生素等，对于有肝功能异常等情况可适当给予保肝药物等治疗。预防上就是避免长期大量饮酒，男性每周酒精摄入量不超过140克（女性不超过70克），1克酒精相当于50度白酒约25毫升，啤酒约1瓶等。
脂肪肝：治疗上首先针对病因治疗，如肥胖性脂肪肝需控制体重，通过合理饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动等方式减轻体重；糖尿病性脂肪肝需控制血糖。同时也可给予保肝药物等对症治疗。预防上要保持健康生活方式，合理饮食，均衡营养，避免过度肥胖，积极控制基础疾病如糖尿病等，适量运动，定期体检监测肝脏情况。特殊人群如肥胖儿童，要注意控制饮食，避免高热量食物，增加儿童期运动，预防儿童期脂肪肝的发生；妊娠期女性要注意合理营养，避免过度营养导致妊娠性脂肪肝等。
