母乳性黄疸是怎么来的

来源：民福康2025-07-23 16:47:56

高宝勤主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院儿科

母乳性黄疸是新生儿黄疸常见原因之一，其发生机制与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶等影响胆红素代谢及新生儿自身代谢特点有关，相关因素包括母乳喂养方式和新生儿个体差异，临床特点为生后3-8天左右出现、轻至中度黄疸、足月儿可持续2-3个月、早产儿3-12周，期间婴儿一般情况良好

一、母乳性黄疸的定义

母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，是新生儿黄疸中常见的原因之一。

二、母乳性黄疸的发生机制

1.母乳中某些物质影响胆红素代谢

母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高且活性较强。这种酶可以使肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素，肠道对未结合胆红素的重吸收增加，从而使血中的未结合胆红素水平升高，导致黄疸。例如，有研究通过对母乳喂养婴儿和配方奶喂养婴儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性的对比发现，母乳喂养婴儿肠道内该酶活性显著高于配方奶喂养婴儿，提示母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶可能是导致母乳性黄疸的重要因素之一。

母乳中的脂肪酶等其他成分也可能对胆红素的代谢产生一定影响，不过具体机制尚在进一步研究中，但已知与胆红素的肠肝循环改变密切相关。

2.新生儿自身代谢特点

新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性相对不足，对胆红素的结合能力较弱。而母乳性黄疸患儿体内的葡萄糖醛酸转移酶活性在母乳喂养的影响下可能进一步受到抑制，使得未结合胆红素的结合和排泄能力下降。新生儿的肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能在出生后的一段时间内处于逐渐完善的过程，母乳喂养的特殊环境可能干扰了这一正常的代谢进程。

三、母乳性黄疸的相关因素

1.母乳喂养方式

纯母乳喂养的婴儿发生母乳性黄疸的概率相对较高。如果喂养次数过少，婴儿摄入的母乳量不足，会导致胎便排出延迟，从而使肠道内胆红素重吸收增加，增加了母乳性黄疸的发生风险。例如，有研究统计显示，每日母乳喂养次数少于8次的婴儿，母乳性黄疸的发生率明显高于每日喂养次数≥8次的婴儿。

部分母乳喂养（混合喂养）的婴儿也可能出现母乳性黄疸，但相对纯母乳喂养的概率稍低。混合喂养时，配方奶的摄入可能在一定程度上减少了肠道对胆红素的重吸收，但如果配方奶摄入不足，仍可能引发母乳性黄疸。

2.新生儿个体差异

早产儿由于肝脏葡萄糖醛酸转移酶等代谢相关酶的发育更为不成熟，发生母乳性黄疸的风险更高，且黄疸程度可能相对更重，持续时间也可能更长。这是因为早产儿的肝脏功能较足月儿更为不完善，对胆红素的代谢能力更弱，而母乳中的相关成分对其胆红素代谢的干扰作用相对更明显。

有某些基础疾病的新生儿，如存在感染、窒息等情况的新生儿，其肝脏的胆红素代谢功能已经受到一定影响，再加上母乳喂养的因素，更容易发生母乳性黄疸，并且病情可能相对复杂，需要更密切的监测和处理。

四、母乳性黄疸的临床特点

1.黄疸出现时间

一般在生后3-8天出现黄疸，也有部分婴儿在生后1周左右开始出现黄疸，黄疸出现时间较生理性黄疸稍晚，但较病理性黄疸中感染等原因导致的黄疸出现时间相对较早且更有规律。

2.黄疸程度

黄疸程度一般为轻度至中度，血清胆红素水平通常在171-513μmol/L（10-30mg/dl）之间，但也有少数婴儿黄疸程度较重，血清胆红素水平可超过342μmol/L（20mg/dl）。