什么是新生儿溶血性黄疸

新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母亲抗体破坏胎儿红细胞致胆红素积聚引发的疾病。病因主要有ABO和Rh血型不合。临床表现为黄疸早且迅速加重、贫血、肝脾肿大。诊断依靠血型、血清学、血常规及胆红素测定。治疗有光照、药物、换血疗法。预防包括产前检查和孕期干预。对患儿及家属提示要密切观察黄疸、遵医嘱治疗、加强护理。

一、新生儿溶血性黄疸的定义

新生儿溶血性黄疸是由于母婴血型不合，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致红细胞破裂，血红蛋白分解，产生大量间接胆红素，超过了肝脏的代谢能力，从而使胆红素在体内积聚，引起皮肤、黏膜和巩膜黄染的一种疾病。常见的母婴血型不合类型有ABO血型不合和Rh血型不合。

二、病因

1.ABO血型不合：多发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型的情况。O型血母亲体内含有抗A和抗B抗体，当胎儿红细胞进入母体后，母体产生的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的A或B抗原结合，导致红细胞破坏。

2.Rh血型不合：Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，胎儿的Rh阳性红细胞进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体。再次妊娠时，若胎儿仍为Rh阳性，母体的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。

三、临床表现

1.黄疸：黄疸出现早，常在出生后24小时内出现，并迅速加重。

2.贫血：红细胞破坏过多可导致贫血，严重程度不一，部分患儿可出现重度贫血，表现为面色苍白、心率加快等。

3.肝脾肿大：由于髓外造血，部分患儿可出现肝脾肿大。严重时可能影响肝脏和脾脏的正常功能。

四、诊断

1.血型检查：检查母亲和新生儿的血型，确定是否存在血型不合。

2.血清学检查：检测母亲血清中是否存在与胎儿红细胞抗原相应的抗体，如抗A、抗B抗体或抗Rh抗体等。

3.血常规：了解患儿血红蛋白、红细胞计数等，评估贫血程度。

4.胆红素测定：检测血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，确定黄疸的类型和严重程度。

五、治疗

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长的光线照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。

2.药物治疗：可使用白蛋白、肝酶诱导剂等药物。白蛋白可结合游离胆红素，减少胆红素脑病的发生风险；肝酶诱导剂可增加肝脏对胆红素的代谢能力。

3.换血疗法：对于严重溶血、高胆红素血症，光照疗法和药物治疗效果不佳时，可考虑换血疗法。通过换出患儿体内致敏红细胞和胆红素，纠正贫血，防止胆红素脑病的发生。

六、预防

1.产前检查：孕妇应定期进行产前检查，包括血型检查和抗体筛查，尤其是有流产、输血史的孕妇。若发现血型不合，应密切监测抗体水平变化。

2.孕期干预：对于Rh血型不合的孕妇，在妊娠28周左右可进行预防性抗D免疫球蛋白注射，减少母体产生抗Rh抗体的风险。

七、特殊人群温馨提示

对于新生儿溶血性黄疸患儿及其家属，需注意以下几点：

1.密切观察黄疸变化：家长要密切关注患儿皮肤黄染程度、范围及进展情况，若黄疸加重或出现精神萎靡、拒奶、抽搐等异常表现，应及时就医。这是因为黄疸加重可能提示病情进展，而精神等异常表现可能是胆红素脑病等严重并发症的早期信号。

2.遵医嘱治疗：严格按照医生的建议进行光照疗法、药物治疗或换血疗法等。光照疗法时，要注意保护患儿眼睛和会阴部，避免光线损伤。药物治疗需确保按时、按量给药，以保证治疗效果。换血疗法后，要注意观察患儿有无不良反应，如感染、出血等。

3.加强护理：保持患儿皮肤清洁，勤换尿布，防止皮肤破损继发感染。合理喂养，保证营养摄入，以促进患儿恢复。对于贫血严重的患儿，要注意休息，避免剧烈活动，防止加重心脏负担。