什么是溃疡性肠结核
溃疡性肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引发的慢性特异性感染，主要由人型结核分枝杆菌引起，多在回盲部发病。其临床表现有腹痛、腹泻与便秘、全身结核毒血症状等，辅助检查包括实验室及影像学检查，诊断结合病史、表现及检查，需与克罗恩病、右侧结肠癌鉴别，治疗包括抗结核及对症治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项
一、溃疡性肠结核的定义
溃疡性肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌由消化道入侵肠道后，多在回盲部引起病变，因为回盲部淋巴组织丰富，且食物在回盲部停留时间较长，增加了结核分枝杆菌与肠道黏膜接触的机会。
二、病因与发病机制
病因：主要由人型结核分枝杆菌引起，少数患者可因饮用带有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
发病机制：当人体抵抗力降低时，经口感染的结核分枝杆菌到达肠道后，若肠道局部组织抵抗力较强，则仅引起局部的免疫反应；若结核分枝杆菌数量多、毒力大，而人体抵抗力较低时，结核分枝杆菌在肠黏膜内繁殖，引起炎症反应和溃疡形成。
三、临床表现
腹痛：多位于右下腹或脐周，疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过病变部位有关，排便后可稍有缓解。
腹泻与便秘：溃疡型肠结核常伴腹泻，大便多呈糊样，一般无脓血，不伴里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替的情况，这是因为病变肠段的炎症和溃疡使肠功能紊乱所致。
全身症状：常有结核毒血症表现，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等，多见于病程较长且病情较重的患者，尤其是伴有肠外结核者。
四、辅助检查
实验室检查
血常规：可有贫血表现，白细胞计数一般正常，淋巴细胞计数可增高（在免疫功能正常的患者中）。
结核菌素试验（PPD试验）：强阳性有助于诊断，但阴性不能排除本病，因为免疫功能低下的患者可能出现假阴性。
红细胞沉降率（血沉）：多明显增快，可作为评估结核活动程度的指标之一。
影像学检查
X线钡剂造影：对肠结核的诊断具有重要价值。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征。
结肠镜检查：可直接观察回盲部至结肠部位的黏膜病变，可见肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（多为环形溃疡，边缘呈潜行性），病变肠段与正常肠段界限清晰。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可确诊。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者有肠外结核病史，尤其是肺结核；临床表现有腹痛、腹泻、便秘、全身结核中毒症状；结合实验室检查（血沉增快、PPD试验阳性等）、影像学检查（X线钡影跳跃征、结肠镜及活检等）可作出诊断。
鉴别诊断
克罗恩病：本病临床表现与肠结核相似，但克罗恩病无结核毒血症表现，PPD试验多为阴性，结肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，活检无干酪样坏死性肉芽肿，抗结核治疗无效等可与肠结核鉴别。
右侧结肠癌：多见于中老年，一般无结核毒血症表现，结肠镜及活检可发现肿瘤细胞，X线钡剂造影可见肠腔狭窄、充盈缺损等改变，与肠结核不同。
六、治疗
抗结核治疗：是本病的关键治疗措施，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。
对症治疗：对于腹痛明显者可适当使用解痉剂；腹泻严重者可给予止泻药物；有贫血及营养不良者，应加强营养支持，必要时可输血等。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患溃疡性肠结核时，需更加关注其生长发育情况，抗结核治疗过程中要密切监测药物不良反应，因为儿童肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。同时，要保证儿童的营养摄入，以满足其生长需求，可给予富含蛋白质、维生素的易消化食物。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在抗结核治疗时要注意药物之间的相互作用，例如与治疗心血管疾病等药物的相互影响。要密切观察老年患者的身体状况，包括肝肾功能、营养状态等，因为老年患者对药物的耐受性和不良反应的反应可能与青壮年不同。
妊娠期患者：妊娠期患溃疡性肠结核时，抗结核药物的选择需谨慎，要权衡药物对胎儿的影响。一般来说，应选择对胎儿影响较小的抗结核药物，但仍需在医生的严密监测下进行治疗，同时要加强对妊娠期患者的营养支持和孕期管理，确保母婴安全。
