肠系膜上动脉栓塞是栓子致血管腔急性阻塞引发肠道急性缺血的病症，病因有心源性、血管源性、医源性等，病理生理变化是相应肠道急性缺血致肠黏膜损伤等，临床表现有腹痛、呕吐、腹泻血便等及相应体征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分手术及抗凝溶栓，不同特殊人群有不同特点及注意事项。
一、定义
肠系膜上动脉栓塞是指栓子自心脏或近段动脉壁脱落，随血流进入肠系膜上动脉，导致血管腔急性阻塞，进而引起肠道急性缺血的一种病症。
二、病因
心源性因素：常见于风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死等患者，这些情况易导致心腔内血栓形成，当血栓脱落时可随血液循环进入肠系膜上动脉。例如，心房颤动患者心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，血栓脱落后就可能引发肠系膜上动脉栓塞。
血管源性因素：主动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤内血栓脱落等也可成为栓子来源，进而阻塞肠系膜上动脉。比如主动脉粥样硬化，其血管壁上的斑块可能破裂、脱落，随血流到达肠系膜上动脉造成栓塞。
医源性因素：如心脏手术、血管介入操作等过程中可能有栓子形成或脱落进入肠系膜上动脉。
三、病理生理变化
肠系膜上动脉栓塞后，相应供血区域的肠道发生急性缺血，血管阻塞后血流中断，肠壁缺血缺氧，最初表现为肠黏膜损伤、肠壁水肿等。随着时间推移，若缺血不能及时纠正，会出现肠壁坏死、穿孔等严重并发症。例如，缺血早期肠黏膜上皮细胞受损，肠壁通透性增加，随后肠壁全层可发生坏死，肠道内容物漏入腹腔，引起腹膜炎等。
四、临床表现
症状
腹痛：突发剧烈的腹部绞痛，疼痛程度较为严重，难以忍受，开始时疼痛部位可不固定，随着病情进展可逐渐局限于某一部位。例如，患者可能先是全腹疼痛，之后疼痛逐渐集中在肠系膜上动脉供血的相应肠道区域。
呕吐：早期常为频繁的呕吐，呕吐物可为胃内容物，后期可能出现血性呕吐物。这是因为肠道缺血刺激胃肠道，引起胃肠道蠕动紊乱和呕吐反射。
腹泻、血便：发病一段时间后可能出现腹泻，大便中带血，严重时可为大量血便。这是由于肠黏膜坏死、肠道屏障功能破坏导致。
体征
腹部体征：早期腹部体征相对较轻，与剧烈的腹痛程度不成比例，可能仅有轻度腹胀、腹部压痛等。随着病情进展，可出现腹部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，提示肠壁坏死、穿孔。
全身表现：患者可出现发热、心率加快等全身炎症反应表现，严重时可出现休克等表现，如血压下降、尿量减少等。
五、诊断方法
影像学检查
腹部血管超声：可初步筛查肠系膜上动脉情况，观察动脉内是否有栓子等异常，但对于一些较小的栓子或位置较深的情况可能显示不清。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肠系膜上动脉的血管形态、栓子位置等，是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要影像学手段。通过CTA可以明确动脉阻塞的部位、范围等情况。
磁共振血管造影（MRA）：也可用于评估肠系膜上动脉的血管状况，对于诊断肠系膜上动脉栓塞有一定价值，尤其适用于一些对造影剂过敏等不适合行CTA检查的患者。
实验室检查：血常规可发现白细胞升高，提示炎症反应；血生化可能出现电解质紊乱等情况，如钾、钠等电解质水平异常。
六、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是取出血栓，恢复肠道血供。常用的手术方式有肠系膜上动脉取栓术等。对于肠管已发生坏死的患者，可能需要进行肠切除吻合术。
抗凝及溶栓治疗：在发病早期可考虑使用抗凝药物防止血栓进一步加重，但需严格掌握适应证和禁忌证。溶栓药物的使用也需谨慎评估，因为肠道缺血后再灌注可能会加重肠黏膜损伤等。
七、特殊人群特点及注意事项
老年人群：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在诊断和治疗过程中需要更加全面地评估全身情况。例如，在使用抗凝药物时，要密切监测出血风险，因为老年人凝血功能可能相对较差，出血风险更高。同时，老年患者对手术的耐受性可能较差，需要在术前充分评估心肺功能等情况。
儿童人群：儿童发生肠系膜上动脉栓塞相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较为迅速。由于儿童的生理特点，在诊断时要选择对儿童相对安全的检查方法，如尽量避免过多使用有辐射的影像学检查等。治疗上要更加谨慎权衡手术与非手术治疗的利弊，因为儿童的肠道功能和恢复能力有其特殊性。
女性人群：女性在月经周期、妊娠等特殊生理时期，一般在肠系膜上动脉栓塞的发病机制等方面无特殊差异，但在诊断和治疗过程中需考虑到妊娠等特殊情况对检查和治疗的影响。例如，妊娠期间进行影像学检查时要注意辐射对胎儿的影响，治疗时药物的使用要考虑对胎儿的安全性等。
