上消化道出血的临床表现

上消化道出血有多种临床表现及不同人群的特殊情况，具体为：一是呕血与黑便，胃内积血250300毫升可呕血，颜色因出血速度和停留时间而异，不同年龄、性别及有特定病史者情况有别，每日出血5070毫升以上出现黑便，生活不规律和肝硬化患者表现更明显；二是失血性周围循环衰竭，出血量大、快时会有头晕等症状，严重者精神异常，体征有皮肤苍白等，不同年龄和有心血管病史者情况不同；三是贫血相关表现，急性失血34小时后出现贫血，慢性失血导致缺铁性贫血，不同人群受影响有差异；四是发热，多数患者24小时内低热，不同年龄段和有慢性肺部疾病者发热表现不同；五是氮质血症，包括肠源性和肾前性，不同肾功能和年龄人群情况有别。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者需特别关注，生活中应保持规律生活减少诱因。

一、呕血与黑便

1.呕血：上消化道出血后，当胃内积血达到250300毫升时可引起呕血。若出血速度快、出血量多，呕出的血液呈鲜红色或暗红色；若血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后，呕出物可呈咖啡渣样。一般来说，年轻人出血速度可能相对较快，因为其身体机能代谢旺盛，血管弹性较好，出血时血流动力较强。而老年人由于血管弹性差，凝血功能也可能较弱，出血可能持续时间较长，但速度不一定很快。男性可能因生活中饮酒、吸烟等不良生活方式较为常见，导致胃黏膜损伤出血，从而出现呕血情况；女性在孕期可能因妊娠反应剧烈，引起食管贲门黏膜撕裂综合征导致呕血。有消化性溃疡病史的患者，当溃疡侵蚀血管时易发生呕血。

2.黑便：上消化道出血后，血红蛋白中的铁在肠道内经硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈黑色，且由于表面附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便。每日出血量在5070毫升以上可出现黑便。对于生活不规律、长期熬夜的人群，胃肠功能紊乱，可能影响肠道对血液的处理和粪便的形成，使黑便表现更为明显。患有肝硬化病史的患者，因食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量往往较大，黑便可能更为显著且持续时间长。

二、失血性周围循环衰竭

1.症状：出血量较大、失血较快时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇或晕厥等症状。严重者可出现精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等表现。急性大量出血导致循环血容量迅速减少，可引起周围循环衰竭。年轻人身体耐受性相对较好，可能在出血早期症状表现不如老年人明显，但一旦出现失代偿，病情进展可能较快。老年人由于各器官功能储备下降，更易出现失血性休克，且恢复较慢。有心血管病史的患者，本身心脏功能较差，出血后心脏负担加重，更容易出现严重的失血性周围循环衰竭。

2.体征：患者可表现为皮肤苍白、湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少等。血压下降程度与出血量相关，收缩压低于90毫米汞柱或较基础血压下降25%以上，提示有休克存在。对于长期患有高血压的患者，平时血压较高，出血后血压可能仍在正常范围左右，但实际上已处于相对低血压状态，需要密切观察症状变化。

三、贫血相关表现

1.急性失血后贫血：在出血早期，由于血管及脾脏代偿性收缩，红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容可无明显变化。一般经34小时以上才出现贫血，出血后2472小时血液稀释到最大限度。患者可出现面色苍白、头晕、耳鸣、记忆力减退等症状。儿童处于生长发育阶段，贫血对其神经系统发育影响较大，可能导致注意力不集中、学习能力下降等。孕妇本身需要为胎儿提供足够的营养，上消化道出血导致贫血后，可能影响胎儿的正常发育。

2.慢性失血后贫血：长期小量上消化道出血可导致慢性缺铁性贫血，患者除有一般贫血症状外，还可出现异食癖、反甲（匙状甲）等特殊表现。对于长期有不良饮食习惯，如偏食、素食的人群，本身铁摄入可能不足，上消化道出血后更易加重缺铁性贫血。

四、发热

上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，体温一般不超过38.5℃，可持续35天。发热机制可能与循环血量减少、周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。儿童体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显，且容易出现高热惊厥。老年人由于机体反应能力差，发热可能不典型，容易被忽视。有慢性肺部疾病的患者，出血后抵抗力下降，更易合并肺部感染，导致发热持续时间延长或体温更高。

五、氮质血症

1.肠源性氮质血症：上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道被分解吸收，使血中尿素氮浓度升高，一般在出血后数小时开始上升，2448小时达到高峰，大多不超过14.3mmol/L，34天恢复正常。患者可能无明显症状，或仅有轻度食欲不振、恶心等表现。对于平时肾功能较差的患者，如患有慢性肾病的人群，出血后氮质血症可能更为明显，恢复时间也可能延长。

2.肾前性氮质血症：由于失血性周围循环衰竭导致肾血流量减少、肾小球滤过率降低，引起血尿素氮升高。在纠正低血压、休克后，血尿素氮可迅速降至正常。如果休克持续时间较长，可导致急性肾损伤，血尿素氮持续升高。老年人肾脏储备功能差，更容易发生肾前性氮质血症及急性肾损伤。

特殊人群温馨提示：儿童出现上消化道出血症状，由于其表述能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、面色、有无哭闹不安等情况，及时就医。孕妇上消化道出血时，不仅要关注自身病情，还要考虑对胎儿的影响，治疗时选择对胎儿安全的治疗方法。老年人上消化道出血后，恢复相对较慢，护理过程中要注意预防并发症，如肺部感染、压疮等，同时要加强营养支持。有基础疾病的患者，如心血管疾病、慢性肾病等，出血后病情更为复杂，要积极治疗基础疾病，避免病情相互影响加重。生活中，应保持规律的生活方式，避免过度劳累、熬夜，戒烟限酒，减少上消化道出血的诱因。