食管裂孔疝症状多样，有反流相关症状如烧心、反酸；有胸痛，疼痛性质多样可放射；有吞咽困难，初期间歇后期可能持续；还有上腹部不适及呼吸道症状，儿童呼吸道症状易误诊，老年胸痛等症状需鉴别。
反流相关症状
烧心：是食管裂孔疝较为常见的症状，多在进食后、平卧时出现，是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起的一种胸骨后或剑突下的烧灼感。研究表明，约有60%-70%的食管裂孔疝患者会出现烧心症状，且症状程度可轻可重，严重时可影响患者的日常生活和睡眠。例如，进食大量辛辣、油腻食物后，烧心症状往往会加重。
反酸：患者可感觉有酸性液体或食物从胃内反流至咽部或口腔，这是因为食管下括约肌功能失调，不能有效阻止胃内容物反流。儿童患者出现反酸时，可能会表现出拒食、哭闹等情况，长期反酸还可能导致牙齿酸蚀症等问题。
胸痛：疼痛性质多样，可为烧灼样、针刺样或牵拉样痛，疼痛可放射至胸部、肩部、颈部等部位。其发生机制可能与反流物刺激食管黏膜，引起食管痉挛或炎症有关。一般疼痛时间不等，短则几分钟，长则数小时甚至更久。老年患者由于痛觉敏感度可能降低，胸痛症状有时不典型，需要仔细鉴别。
吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难，初期可能为间歇性，在进食固体或流质食物时均可发生，随着病情进展，可能逐渐变为持续性吞咽困难。这是因为疝入胸腔的胃压迫食管，导致食管狭窄或食管运动功能障碍。对于老年患者，吞咽困难还需与食管癌等疾病相鉴别，可通过胃镜等检查明确诊断。
其他症状
上腹部不适：患者可感到上腹部饱胀、嗳气、恶心等不适，这与胃的正常解剖位置改变，导致胃的排空功能受影响有关。例如，胃疝入胸腔后，胃的蠕动可能减慢，食物在胃内停留时间延长，从而引起上腹部不适症状。
呼吸道症状：当疝入胸腔的胃较大时，可能压迫肺部或气管，引起咳嗽、气喘、呼吸困难等呼吸道症状。尤其是在平卧时，症状可能更为明显。儿童患者若出现呼吸道症状，易被误诊为支气管炎、肺炎等疾病，需要结合食管相关检查来明确是否为食管裂孔疝导致的呼吸道表现。
